孔少华急慢性肾炎治疗经验​

肾炎的临床症状以水肿、血尿、蛋白尿、高血压为特征。中医应属“水肿”范畴。

一、急性肾炎急性肾炎，中医称为“风水”。症见浮肿、尿量减少，或发热、头痛、口渴，腰痛，检查有血尿、蛋白尿、高血压等症状。其浮肿常自眼睑周围开始，继则颜面四肢，严重者可出现腹水、胸水，咳嗽气喘。脉象初期浮数或滑数，如全身浮肿，则呈现沉滑而数。现代医学认为急性肾炎由于上呼吸道感染，引发机体产生变态反应，导致肾脏弥漫性肾小球损害而成的疾病。孔老认为，此病多为素体湿热，外感风温之邪，也有感受风寒化热者，致使肺失宣肃，水气不行发为水肿，治疗当以清热解表，宣肺行水为法。也就是“开鬼门，洁净府”之法。风热为主者以银翘散、桑菊饮、越婢加术汤、五皮饮加减。霜桑叶10g 杭菊花10g金银花15g藤30g 生知柏各10g 青连翘10g 紫背浮萍10g生甘草3g 滑石块15g 嫩麻黄1g生石膏30g 米苍术10g云苓皮30g 陈皮10g 桑白皮10g 白茅根15g方解：方中桑菊、银翘、白虎同用清解表里之热，麻黄，浮萍，桑叶、菊花发表宣肺以行水，苓皮、陈皮、桑白皮、炒知柏、滑石块清热利水，茅根凉血利水。加减法：发热者加薄荷5g咽痛甚者加全蝉衣10g 大青叶15g若以风寒为主者，以越婢加术汤合五皮饮加减，嫩麻黄1g 紫苏叶5g 紫背浮萍10g 云苓皮30g 陈皮10g 干姜皮6g 生甘草3g 滑石块15g

二、慢性肾炎对于“慢性肾炎”，孔老结合现代医学的认识，认为此病脾肾不足，湿热内蕴，久之肾之“葆精泄浊”功能受损，不能正常“葆精”则尿中现蛋白、红细胞等，不能正常“泄浊”，则肌酐、尿素氮等代谢产物不能排除，成为湿热甚至湿毒蕴于体内，其症见腰酸痛、面灰白、浮肿，舌苔白，脉沉细或弦滑，毒盛者脉象滑数实大。治疗上、孔老认为此病虽有肝脾肾不足，但湿热、湿毒往往更重，湿热湿毒为实邪，不宜峻补，因为峻补往往致使湿更为胶固难化，毒不得出，故治疗上上常在滋阴护肾的基础上，以清利湿热凉血为主。方用滋潜渗化方加减。基本方：生牡蛎15g 生石决明30g 生赭石12g旋复花12g 桑寄生30g 炒知柏各10g南石苇15g 云苓皮30g 川萆薢15g 川牛膝15g海金砂15g 鲜茅根30g 生甘草3g 滑石块15g生地榆15g 霍石斛30g 血琥珀5g(同煎)方中生牡蛎、生石决明、桑寄生养肝益肾以葆精；生赭石、旋复花降肝胃之气，炒知柏、川牛膝、滑石块、南石苇、海金砂、云苓皮、川萆薢清利下焦湿热，助肾泄浊，生地榆、白茅根凉血；血琥珀活血、利尿改善肾脏循环。加减法：肝肾阴虚加生鳖甲15g；下焦湿热加生海蛤30g；浮肿小便不利者可酌选车前子15g、水红花子10g、赤小豆30g、汉防己15g、萹蓄10g、瞿麦10g、白通草5g、灯芯5g、竹叶10g，或加五皮饮（云苓皮30g、桑白皮10g、大腹皮10g、干姜皮6g、陈皮10g）；下焦气化不利可加川椒目3g、北细辛3g，或上肉桂1g；气滞腹痛加台乌药10g、橘子络核各15g、荔枝核15g、小茴香10g；肌苷尿素氮高者加熟军或酒军5g；血热，尿中红细胞酌选荷叶10g、茜草10g、大小蓟20g、生炒蒲黄各10g、鲜生地30g、芥穗炭2g，或加叩珠粉1g（冲服）；表有风邪者加荆芥6g、防风6g；表虚易外感者加生黄芪20g、炒白术10g、口防风6g；抵抗力下降者加生黄芪20g、女贞子15g；血虚者加生黄芪20g、全当归6g；肾虚腰背酸痛者加金狗脊12g、菟丝子12g、杜仲炭12g、山萸肉10g；外感风热者加霜桑叶10g、杭菊花10g、金银花15g藤30g、青连翘10g全蝉衣10g、大青叶15g；近年孔老用此法治愈一例尿毒症患者、三例尿蛋白，一例小儿血尿，并有数例患者得到缓解，仍在继续服药治疗。大量尿蛋白，浮肿较重甚至出现腹水胸水者，此为肾阳虚衰，阳虚水泛，孔老常以金匱肾气丸、真武汤、五皮饮加减。或有效。炮附片6~15g 上肉桂1~3g 阳春砂5g 大熟地25g 山萸肉10g 淮山药15g 炒丹皮5g 云茯苓30g建泽泻12g川牛膝15g 车前子15g（包）