为什么你的跟骨外侧扩大切口总有问题？

跟骨骨折，最常见的跗骨骨折，在所有骨折中占2%，在所有的跟骨骨折中，移位的关节内骨折占60%-75%。因此，大家或多或少遇到过或诊疗过，毋庸置疑，跟骨扩大外侧入路，也肯定使用过，大家都知道，外科医师最怕感染，跟骨骨折伤口延迟愈合和感染，据文献报道高达25%，笔者早期也遇到过同样烦恼，也看过一些大牛的教程，我发现，有些教授跟骨骨折伤口并发症就很低，那我就在想，是不是我们的外侧扩大切口做的不对，没有注意保护血供，笔者搜素文献后，找到两篇有较大价值的文献，供大家参考和学习。好了，以下核心知识，谁用谁知道！

一、题目：当跟骨外侧动脉通畅时，跟骨外侧扩大入路进行跟骨切开复位内固定的伤口并发症发生率较低

作者：Christopher Bibbo, DO, FACS1,3, David A. Ehrlich, MD1, Hoang M.L.Nguyen, MD1, L. Scott Levin, MD, FACS1,2, and Stephen J. Kovach, MD

来源：DOI: 10.1177/1071100714534654

年份及杂志：2014年 Foot & Ankle International

摘要：

背景：历史上，外侧扩大入路治疗跟骨骨折伤口问题发生率相对较高。目前已知足外侧血管区（血管体）依赖于腓动脉的跟骨外侧支（LCBP 动脉）。我们假设，对于跟骨切开复位内固定 (ORIF)，LCBP 动脉的通畅可能对切口愈合产生深远的积极影响。

方法：符合手术标准的 90 例跟骨骨折术前评估 LCBP 动脉中是否存在多普勒信号，并随访伤口愈合问题的发生。

结果：在这 90 例骨折中，85 例术前多普勒信号沿 LCBP 动脉走行为阳性 (94%)，5 例无多普勒信号 (6%)。所有患者均经外侧扩大入路进行 ORIF。总体而言，90 例跟骨切口中有 6 例 (6.5%) 发生切口伤口愈合问题。LCPB 动脉中多普勒信号缺失的所有 5 只足均发生了切口愈合并发症（5/6，约 83%）：2 处大的顶端伤口未愈合和 3 处伤口裂开/腐肉。但是，在术前 LCBP 动脉多普勒信号为阳性的 84 只足中，仅有 1（1/84，约 1%）例切口愈合出现问题（P < 0.0001，Fischers 精确检验）。LCBP 动脉多普勒信号阳性的吸烟者未发生伤口并发症。

结论：本研究表明，当术前 LCBP 动脉中存在多普勒信号时，跟骨外侧扩大入路的切口并发症较低。我们认为这种简单的检查应该在跟骨 ORIF 之前常规进行。

二、题目：跟骨外侧延长入路中垂直部分的位置与腓动脉跟骨支损伤风险

作者：Norachart Sirisreetreerux, MD1, Paphon Sa-ngasoongsong, MD1,Noratep Kulachote, MD1, and Theerachai Apivatthakakul, MD