《伤寒论》读书笔记226、227--大小承气汤的使用的辩证

学习上古医学 弘扬传统文化

条文226，阳明病，其人汗多，以津液外出，胃中燥，

大便必硬，硬则谵语，小承气汤主之。

若一服谵语止，更莫复服。

这一条是讨论小承气汤的治疗范围

小承气汤具有泻下的力量但是要小于大承气汤

大承气汤是以阳明病胃家实的燥屎为主

这个比大便硬还要更进一步

这个燥屎的形成一般是在大肠内形成的

小承气汤只是大便硬，这个大便硬是在小肠里

通过这一点可以简单做个辩证

阳明病，其人多汗

阳明病本来就是多汗， 这个多汗是因为津液外出

因为里有燥热，逼迫津液外出

以津液外出

津液外出了，肠胃就会干燥

大便也就会变硬，也会出现热扰心神的谵语

这个时候就用小承气汤清一下大便就可以

小承气汤：大黄、厚朴、枳实

因为没有燥实的大便所以不用芒硝

若一服谵语止，更莫复服。

吃了一服小承气汤，谵语好了

大便也下来了，就不要再吃了。否则太过

条文：227，阳明病，谵语发潮热，脉滑而疾者，

小承气汤主之，因与承气汤一升，腹中转矢气者。

更服一升；若不转矢气，勿更与之。明日不大便，

脉反微涩者，里虚也，为难治，不可更与承气汤也。

这一条是讨论了阳明病的可下证

阳明的攻下有大承气汤、小承气汤

如果出现了谵语潮热，这是典型的大承气汤证

但是脉不是沉紧有力而是滑而疾者

这里疾当快讲，脉跳的非常快。

这就是脉证不符，

这个时候可以先给小承气汤试一下

因与承气汤一升，腹中转矢气者

如果吃了小承气汤，大便没有下来

但是放屁了，这一看就是有燥屎转动了

但是没有下来，怎么办

更服一升，再和一次小承气汤

若不转矢气，勿更与之

如果没有放屁的情况，就不要再吃承气汤了

因为肠胃里没有燥屎

明日不大便，

脉反微涩者，里虚也，为难治，不可更与承气汤也。

如果明天还没有大便

脉反而变成了微涩的脉

这是因为里虚造成的不大便

这个时候就要补气血再下大便

这里没有给出方

应该是补气血和攻大便的同时要用在一起

今天就分享到这里吧