早读 | 慢性心力衰竭常用药物总结，这张表格要记牢！

根据心衰发生的时间、速度、严重程度可分为慢性心衰和急性心衰。在原有慢性心脏疾病基础上逐渐出现心衰症状、体征的为慢性心衰。药物治疗在慢性心衰患者治疗过程中有着不可忽视的作用，如果心衰患者能够合理用药，其远期预后将会显著改善，死亡风险将大大降低。

常用的药物包括利尿剂、β受体阻滞剂、ACEI、ARB、ARNI、醛固酮受体拮抗剂等。

HFrEF患者的治疗流程

HFrEF患者常用治疗药物

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①利尿剂

用药指征：有液体潴留证据的心力衰竭患者

常用药物：呋塞米、氢氯噻嗪、 吲达帕胺

②ACEI或ARB

用药指征：HFrEF患者不能耐受ACEI的HFrEF患者

推荐药物：卡托普利、依那普利、 赖诺普利、缬沙坦

③ARNI

用药指征：对于 NYHA 心功能Ⅱ～Ⅲ级、有症状的HFrEF患者，若能够耐受 ACEI/ARB，推荐以 ARNI替代ACEI/ARB，以进一步减少心力衰竭的发病率及死亡率

推荐药物：沙库巴曲缬沙坦钠

④β受体阻滞剂

用药指征：病情相对稳定的HFrEF患者

推荐药物：美托洛尔、比索洛尔

⑤窦房结If通道阻滞剂

用药指征：适用于窦性心律的HFrEF患者。已使用 ACEI/ARB/ARNI、β 受体阻滞剂、醛固酮 受体拮抗剂，且 β 受体阻滞剂已达到目标剂量或最大耐受量，心率仍≥70 次/ min；心率≥70次/min，对β受体阻滞剂禁忌或不耐受者

推荐药物：伊伐布雷定

⑥醛固酮受体拮抗剂

用药指征：LVEF≤35%、使用ACEI/ARB和β受体阻滞剂治疗后仍有症状的HFrEF患者；急性 心肌梗死后且LVEF≤40%，有心力衰竭症状或合并糖尿病者

推荐药物：螺内酯

⑦洋地黄类药物

用药指征：应用利尿剂、ACEI/ARB、β 受体阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂，仍持续有症状的 HFrEF患者

推荐药物：地高辛

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参考文献：

1.应用β肾上腺素能受体阻滞剂规范治疗冠心病中国专家共识组. 应用β肾上腺素能受体阻滞剂规范治疗冠心病的中国专家共识. 中国循环杂志. 2020; 35(2): 108-123.

2.冠心病合理用药指南（第2版）[J].中国医学前沿杂志,2018,10(6):1-130

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