【心超笔记】（79）经胸超声心动图的有益补充—

我的楼兰云朵 - 倔强

导读

经胸超声心动图操作简便，无需特殊准备，可明确诊断绝大多数心血管疾病。经食管超声心动图对特殊情况下，特殊部位的检查具有明显优势，是经胸超声心动图有益的补充。

编辑：爱心如歌来源：好意心超平台

物

“物固莫不有长，莫不有短，人亦然。故善学者，假人之长以补其短。”在心血管疾病的诊疗中，经胸超声心动图（transthoracic echocardiography, TTE）和经食管超声心动图（transesophageal echocardiography, TEE）可发挥各自优势，取长补短，相得益彰。

TTE操作简便，检查前无需特殊准备，并可反复使用，心超医生如能熟练掌握二维超声心动图、M型超声心动图和多普勒超声心动图，可对绝大多数心血管疾病作出明确诊断。

在特殊情况下，如肥胖、肺气肿、胸廓畸形、术中、心脏介入手术等，以及对特殊部位的检查，如左心耳、房间隔、主动脉瓣、人工瓣膜、上下腔静脉等，TEE具有自己的优势。TEE的探头置于患者食管内，从心脏后方近距离观察心脏，避免了胸壁和肺气等因素的干扰，并且探头分辨力高，对特殊部位的显示优于TTE，是TTE有益的补充。

本文将对TEE的检查前准备、适应症与禁忌症、操作方法、常用切面、临床应用等作一一介绍。

一、检查前准备

①禁食8h以上；②了解有无牙齿、食管、高血压、心律失常、心力衰竭、感染病（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒）等病史；③对于重要感染病患者，建议使用一次性TEE保护套；④告知患者TEE检查的必要性、相关风险和安全性，消除患者的心理顾虑，取得患者的配合；⑤签署患者知情同意书。

二、适应症与禁忌症

适应症：①肥胖、肺气肿、胸廓畸形、术中、心脏介入手术等TTE检查困难者或不适宜TTE检查者；②左心耳、房间隔、主动脉瓣、人工瓣膜、上下腔静脉、胸降主动脉、肺静脉、左右冠状动脉主干等TTE检查不易显示的部位。

禁忌症：①绝对禁忌症：患者拒绝；严重的上消化道疾病，如食管梗阻或狭窄、食管占位性病变、食管静脉曲张、食管憩室等；②相对禁忌症：凝血障碍、颈椎病、咽部占位性病变等；严重的心血管疾病，如心力衰竭、严重心律失常、急性心肌梗死、重度高血压、低血压等。

三、操作方法

插管：患者侧卧位，面向检查者，全麻状态下可选择仰卧位或侧卧位。放置牙垫，换能器表面涂消毒耦合剂，将探头头端稍前屈，手持探头管体前1/3处，轻轻将探头送至咽后壁，嘱患者做吞咽动作，顺势将探头送入食管。操作过程中切忌使用暴力。

食管全长约25cm，分为颈、胸、腹三部分，有三个生理性狭窄。第一个狭窄位于食管的起始处，距离中切牙约15cm；第二个狭窄位于左主支气管后方与之交叉处，距离中切牙约25cm；第三个狭窄在食管裂孔处，距离中切牙约40cm（图79-1,2）。食管的三个狭窄是异物易滞留之处和肿瘤的好发部位。临床上进行插管操作时，要注意其狭窄，防止损伤食管壁。

图79-1：食管的解剖（前面观）

图79-2：食管的解剖（侧面观）

探头的调节：食管探头的操作技巧通过四个手法来完成。①根据检查部位的深度，将探头沿食管推进或回撤；②通过顺时针或逆时针方向转动探头管体，调节探头的右转或左转；③通过操作柄上的大轮或小轮，调节探头头端向前后或左右弯曲；④通过操作柄上的电控按钮，调节晶体片的扫查角度在0°~180°之间旋转。

整个检查过程中，时间不宜过长，以免引起患者不适或探头温度过高；术中TEE检查，在检查间期应保持图像在冻结状态，避免探头温度过高。

退出探头：轻轻将探头平稳退出，避免损伤食管。检查后对探头进行消毒和保养，保持探头清洁和干燥。

四、常用切面

美国超声心动图协会指南推荐了28个标准切面，实际检查中应根据临床需要选取相应的切面进行观察。

根据探头插入的深度，分为食管上段、食管中段、食管下段和胃部四个水平的切面，其中以食管中段水平的切面最为常用。

经食管多平面扫描时，0°时的切面为经食管探头的横轴切面，30°~50°时的切面为心脏的短轴切面，90°时的切面为经食管探头的矢状切面，110°~135°时的切面为心脏的长轴切面，180°时的切面为0°时切面的镜像图。

常用切面：食管中段切面包括四腔心切面（图79-3）、五腔心切面、二尖瓣交界区切面、二腔心切面、左室长轴切面、主动脉瓣长轴及短轴切面（图79-4）、右室流入道切面、双腔静脉和三尖瓣切面、双腔静脉切面（图79-5）、左心耳切面；食管上段切面包括升主动脉长轴及短轴切面、右肺静脉切面、右肺静脉和左肺静脉切面、主动脉弓长轴及短轴切面。另外，食管全程扫查降主动脉长轴及短轴切面。

胃部水平的切面并不常用，这里不再列举。