米非司酮配伍米索前列醇终止8～16周妊娠的应用指南

1适应证

确诊为正常宫内妊娠，孕周为8～16周，本人自愿要求使用药物终止妊娠的、无禁忌证的健康育龄期妇女。

2禁忌证

1．患有肾上腺疾病、糖尿病等内分泌疾病；肝肾功能异常。

2．患有血液系统疾病和有血栓栓塞病史。

3．贫血（血红蛋白<80g/L）。血红蛋白含量为80~90g/L需住院药物流产。

4．患有心脏病、高血压[收缩压>130mmHg和(或)舒张压>90mmHg，1mmHg＝0.133kPa]、低血压[收缩压<90mmHg和(或)舒张压<60mmHg]、青光眼、哮喘、癫痫、严重胃肠功能紊乱。

5．性传播疾病或外阴、阴道等生殖道炎症未经治疗；阴道清洁度≥Ⅱ度，尚未达到正常（≤Ⅰ度）。

6．胎盘附着位置异常者。

7．宫内节育器合并妊娠者。

8．异位妊娠包括特殊部位妊娠：子宫瘢痕部位妊娠、子宫颈妊娠、宫角妊娠等。

9．过敏体质，有严重的药物过敏史者。

10．吸烟超过15支/d或酒精成瘾者。

3操作方法与程序

1．接纳程序：

（1）医师应向服务对象讲明用药方法、流产效果(完全流产率约为90%)和可能出现的不良反应，待对象自愿选用药物流产并签署知情同意书后方可用药。

（2）询问病史，进行体格检查和妇科检查。实验室检查：在门诊实施药物流产者，检查血常规及阴道分泌物常规。住院者须进行尿常规、凝血功能、肝肾功能、血型及心电图检查。

（3）B超检查确认孕周为8～16周；并且了解胎盘种植位置，排除子宫颈妊娠、子宫瘢痕部位妊娠、宫角妊娠等异常情况。

经检查合格，孕周≥10周者必须收入院后再行药物流产；孕8～9周者以住院药物流产为宜，也可以酌情在门诊观察下行药物流产。

2．用药方法：米非司酮配伍米索前列醇。

（1）米非司酮：可以有以下两种服药方法：①顿服法：米非司酮200mg一次性口服。②分次服法：米非司酮100mg每天1次口服，连续2d，总量200mg。

（2）米索前列醇：首次服用米非司酮间隔36～48h(第3天上午)使用米索前列醇。如为门诊服药者第3天上午需来院口服米索前列醇400μg或阴道给予米索前列醇600μg，如无妊娠产物排出，间隔3h（口服）或6h（阴道给药）以后重复给予米索前列醇400mg，最多用药次数≤4次。

3．用药后观察：

（1）服用米非司酮后：注意阴道开始流血的时间、出血量、妊娠产物的排出。

（2）使用米索前列醇后：观察体温、血压、脉搏变化及恶心、呕吐、腹泻、头晕、腹痛、手心瘙痒、药物过敏等不良反应，警惕过敏性休克及喉头水肿等严重不良反应，不良反应较重者应及时对症处理。密切注意出血和胎儿、胎盘排出情况。妊娠产物排出前后如有活动性出血，应急诊处理。

（3）在第4次米索前列醇用药后24h内未完全排出妊娠产物者，判断为药物流产失败，可改用其他方法终止妊娠。

（4）服药期间如发生下列情况之一者，必须及时给予处理，必要时可考虑行钳刮术或负压吸宫术。①用药后胚胎或胎儿、胎盘未排出，阴道流血量>100ml；②胎儿排出后阴道流血量>100ml或有活动性出血；③胎儿排出后1h胎盘未排出；④胎盘排出后阴道流血量>100ml；⑤胎盘有明显缺损。

4．填写药物流产记录表。

5．流产后应该密切观察至少2h，注意阴道流血量和子宫收缩情况。

6．流产后做好避孕节育宣教，尽早落实避孕措施。可于流产后当天开始使用复方短效口服避孕药。

4随访

1．用药后2周随访：

了解离开医院后的出血和妊娠产物排出情况，出血未止，应行超声检查，宫腔内见内容物者，医师可根据临床情况酌情处理。观察期间有活动性出血或持续性出血者，必要时行清宫手术。组织物应送病理检查。

2．用药后6周随访（月经恢复后）：

进行流产效果的最终评定并了解月经恢复情况，指导落实高效的避孕措施。

5告知服药者的注意事项

1．必须按期随访。

2．流产后按相关规定休息2~4周。

3．如发生大量阴道流血、持续腹痛或发热，均需及时就诊。

4．妊娠产物排出后、月经恢复前需禁止性生活。

6流产效果评定

1．完全流产：

最后1次使用米索前列醇后24h内排出妊娠产物，随访阴道流血自行停止，超声检查宫内无妊娠产物残留；或妊娠产物排出后因出血量多或出血时间长（>3周）而行清宫手术，病理检查未发现胎盘、绒毛残留者。

2．不全流产：

最后1次使用米索前列醇24h内部分妊娠产物排出，或妊娠产物排出后因出血量多或出血时间长（>3周）而行清宫手术，病理检查发现胎盘、绒毛残留者。

3．失败：

最后1次使用米索前列醇24h后未见妊娠产物排出者；或用药后24h内无妊娠产物排出且阴道流血量多需行急诊手术者。