讲稿|王付：从小青龙汤谈剂量治病
前言：中医不传之秘在于量，本次课程，王付教授通过为我们讲述小青龙汤的不同用量达到截然不同的治疗效果的病例，再次为我们强调用经方重剂量的问题。
从小青龙汤谈剂量治病
作者/王付
小青龙汤是张仲景《伤寒杂病论》一个重要的一个方。这个方，方的组成，同学们看一下有哪些药？有麻黄三两、桂枝三两、细辛、芍药、干姜都是三两，半夏半升、五味子半升、甘草三两。我们学习小青龙汤，一方面我们要学好小青龙汤方的组成，另外一个方面我们要重视用量。可以这样说，小青龙汤是临床中非常常用的一个方。这个方，好多好多中医大夫都会用，用没有好的治疗疗效，这是为什么？其中一个主要方面，就是同学们要说的用量。下面举一个用量治病的关系。
在门诊上班，遇到一个女同志。她往这个地方一坐，我问她，我说你的病多长时间了？同学们说，你怎么没有问人家哪不舒服呢？我们在辨证的时候，首先要问一句什么话？哪不舒服吧？我没有问她哪不舒服。我先问她什么？病多长时间了？为何没有问她哪不舒服？因为病人往这个地方一坐，我发现她两个症状，一个症状咳嗽，一个喘。我没有再问她什么病。我一问她多长时间了，她说十七年了。
我问她，我说你多大了？她说我十七岁了。我说你的记忆力相当好。她怎样说呢？她说她听她母亲说，她三个月的时候感冒了，出现咳嗽、喘，住院了。住院出院了，出院以后经常咳嗽、喘，住院，出院，住院，出院„随着年龄的变化，到了两岁左右，没有再继续住医院。
那小呗，一咳一喘上不来气，没有办法只好住医院。在这种情况下，我一摸她的脉象，一看她的舌质、舌苔，开方吧？开方，我第一味药，我写麻黄、桂枝、细辛，第四味药没有写出来，人家说话了，说你开小青龙汤。我问她我说你是学中医的？她没有说话，摇摇头。我说你是学西医的？她说不是。我说你学什么的？她说我上三年级就都不上了。上小学三年级毕业，为何不上了？咳嗽、喘。
在这种情况下，她说呀，她说小青龙汤是不行的，没有太大的作用，我找你你给我开一个好方。你说我怎样说？我说我给你开个差方？我说我给你开的就是好方。她说小青龙汤经常吃。我说你怎样知道是小青龙汤呢？她说我发现你们中医大夫都会开这些药。
她说，我问了一下实习生，实习生说开的是小青龙汤。我问她，我说你知道不知道小青龙汤的组成呢？她说知道呀，她说我专门问问实习生，实习生还专门跟她说了，她还背一背，就这几味药。她说绝大部分大夫在这个方的基础之上加不加药？加吧？有没有减的？有减的。大部分是以小青龙汤为基础方。我说你会不会开？她说我不会开。我说你找不找西医大夫？她说，我现在就不找西医大夫。
西医大夫要开什么药，我就知道开什么药，到药店买就行。我说你到药店买中药，她说不行。说明我们中医开起来没有西药开起来容易。有这样一句话，久病成名医？久病成大夫。在这种情况下，你说我是继续开，还是换个方呢？继续开。
我怎样总是和同学们想问题想到一起去呢？同学们说继续开，我要继续开，开下去，还真的开。开完了，她说这个方不行啊，我给她开方，我当时给她开麻黄10克、桂枝10克、细辛10克，凡是三两我都给它开成什么呢？10克。
小青龙汤这个方用的量，就是两个计量单位，一个是三两，一个是什么？半升。半升那就是12克，三两9克，那9和10差不多，我开方大部分把三两都开成10克了。这里边有一个药呀，叫什么药呢？叫细辛。在学习中药的时候，人们对细辛是怎样认识呢？人们说细辛不过钱。一钱相当于3克，是吧？过钱不安全。细辛有没有毒？那是真有毒的。如果细辛没有毒，说明这个细辛是假的。我给她开10克。
方开好以后，我给她了，我一给她，我说我开的方和别人开的方有多大区别？她看看，她说药味没有人家开的多。我说用量呢？她说不知道。我说今天我们要发现问题，是量的不同。在这种情况下，我把抽屉一拉拉开，我把书拿出来，我说我定的量和书上定的量没有区别。
她一看，我开的方和书上定的量差不多，她把书一合合上她给我了。当时啊，我写了一本书，不是我们这个教材。她一看，哦，她说这个方是你的方。我怎样说呢？我没有说那样多，我说这是一个治病的好方，关键是用量。第二次来了，她往这个地方一坐，她怎样说呢？她说怪不得呢，别人开的方效果不明显，是你的方。我说你吃吃感觉怎样呢？她说效果和别人开的效果就是不一样。这一次我跟她说，我说这个方不是我的方，就是同学们所说的古代张仲景的方。
她说那你开的方，为何和别的人开的方治疗效果不一样呢？我说关键是我开的方用的量。好多好多中医大夫，他在开小青龙汤的时候，他用细辛的量有点什么？偏少了。少了影响治疗效果。说这样多的话，我们要达到一个什么目的？希望同学们开小青龙汤，要开名副其实的小青龙汤。
说着说着，想到了今年，今年是11年吧？就是上学期开学，星期天，我们中医学院有一个男同学去我家了。去我家，他怎样说呢？他说在春节期间，他们村庄有一个人是支气管哮喘，哮喘得过春节就计划在哪里过了？在医院过呢。他去看望了。三说两不说，人家非让他开方不行。
他给我打了一个电话，他说开什么方？你说我们给他开什么方？小青龙汤。他问我怎样定量？通常情况下，我们中医学院好多人给我打电话，说我们在家遇到了什么什么病，怎样开方？我说是某某方。紧接着同学们要问一个什么？怎样定量？我说照书上抄。他说加药不加？我说因为我没有见到病人，你根据病人的症状表现可以加。他说加哪些？我说我没有见到，这个不好说。
我说病人主要症状是什么？他说主要就是喘、痰多、咳嗽。我说可以用原方。他开什么？麻黄、桂枝、细辛、芍药、干姜、半夏、五味子、甘草，按照我们刚才所说的量开。一开，人家去取药了，发现细辛用量怎样？有点大。我在门诊上班，凡是开细辛10克的时候，在细辛的上面都要再怎样呢？签上一个名字。人家药房不取，有的大夫还说了，这个大夫属于野大夫，他心中还不高兴啊，他说我是名副其实的中医学院学的呀。
他说他听我说的呀，他一说，这个医院的大夫还真知道我的名字。他说不相信，打个电话，他让人家开方呗，药房取不出来，没有正规处方，取不出来吧？找大夫，大夫说，一说给我打个电话，我说可以。吃了三天，这个人不在医院过年了，要回去。他让人家吃吃吃，最后病情控制得相当不错。
他到我家，他怎样说呢？他说他们村庄的人都说他水平高，都说医院的大夫、他们村庄的大夫开的方，没有他开的方效果明显。他说我真找到学中医的感觉了。没有治病你不知道，当你一治病，你真会体会到治病的好处。他说他终身难忘。到我家，他跟我谈谈治病的体会。举了两个例子，强调一个目的，什么问题？量的问题。
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