黄芩人参汤

（又名六物黄芩汤）

    【人参(三两)   半夏(半升)   甘草(二两炙)    干姜(三两)    大枣(十二枚)   黄芩(三两)  桂枝(一两)】

    《伤寒论》条文：《外台》黄芩人参汤治干呕下利。 

   主证：整体脉弦  寸沉  关弦滑  干呕下利

【黄芩】味苦平。主诸热，黄疸，肠澼泄痢，逐水，下血闭，恶疮疽蚀，火疡。(《神农本草经》)

     解读:《外台》黄芩人参汤证的干呕下利，是由于脾胃功能失调引起的，当以中枢汤（人参+半夏+炙甘草+生姜+大枣）调和加减。用干姜有理中汤之意，止“下利”，故去生姜；上有热，有小柴胡汤之意，用黄芩清上焦之热。

    正常人的身体寒热是相对平衡的，一旦出现寒热不均，就会出现一系列不适症状。下寒，必然上热（厥深热亦深）；下寒，必然热格于上。而此热和黄连汤中原本就有的“胸中有热”入经所治不同，黄连入心经，所以多伴有心烦情况；黄芩人参汤仅仅上有热，并无“胸中有热”情况，黄芩袪上焦诸热，但不入心经，所以用黄芩不用黄连。

    

    桂枝平冲降逆，治气上冲，“干呕”就是胃气上逆，所以桂枝配合半夏干姜，能起到降逆止“干呕”的作用。且由于大便长期泄泻容易造成处邪内陷，用桂枝还有防邪内陷之意。

    黄芩加半夏生姜汤也主干呕下利，因黄芩汤中用芍药，所以，当伴有腹痛，而六物黄芩汤则没有。

    桂枝人参汤也有心下痞下利，但无干呕症状，且有表证。

    干姜黄芩黄连人参汤也有干呕下利，但整体脉象不同，且各部脉也不符。

    医案分享：

    李**，男，47岁，2020年10月下旬，因长期口苦大便泄泻来诊。自诉：大半年了，每天大便四五次，大便稀溏，但无腹痛情况。晚上到早上口苦难耐，不渴，早上刷牙伴随干呕情况。

    刻诊：整体脉弦，寸沉，手心有汗，关脉弦滑，手脚温暖。

    余细思：若是黄连汤证，整体脉应缓，寸脉应数，当有心烦心悸情况；若是黄芩加半夏生姜汤证，当偶有腹痛情况；若是柴胡桂枝干姜汤证，当有口渴情况；若是干姜黄芩黄连人参汤证，寸脉当数，整体脉应缓，不应为弦。遂开了五剂黄芩人参汤：

    党参9g  姜半夏12g  炙甘草6g  干姜9g  黄芩9g  桂枝3g  大枣3枚

    此后，患者没再出现，后其姑娘来调例假，说其爸爸曾多方求治，好好坏坏，始终不彻底，在这喝药终于好了。假如没有准确的辨脉辨药能力，仅仅方证对应，是很难开出准确的方子的。