透析充分性再认识
透析充分性再认识
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吃饭讲饭量，穿衣讲尺寸，究竟透析病人需要透多少？怎么透最为合适？与透析相关的并发率和死亡率降至最低水平所给予的透析量，称为最理想透析或透析充分性。
01
透析充分性的标准
病人自我感觉良好、体力恢复、生活质量提高；
适当的肌肉组织，血清白蛋白≥35g/L；血压良好控制（＜140/90mmHg）；
没有明显的液体负荷（＜3%）,维持电解质平衡；
HCO3-≥22mmol/L，充分纠正酸中毒；
110g/L≤血色素≤120g/L，不高于130g/L；
轻微的肾性骨病；周围神经传导速度和脑电图正常；
KT/V≥1.3，URR≥70%
怎么判断体内的水多不多？
02
触：肢体是否存在显性水肿；
查：不容忽视的隐性水肿：胸腔、腹腔、心包；
测：血压难以控制需联合二种及以上降压药物；
感：是否存在活动后/夜间阵发性呼吸困难；是否存在卧位咳嗽，咳白痰/粉红色泡沫痰。
03
如何保证透析充分性达到干体重的靶目标?
干：达到干体重靶目标；
净：更多的清除各种毒素
如何达到“干”？逐渐增加超滤量，宁干勿湿;对超滤脱水不耐受患者，可以延长透析时间或增加透析频次;少数患者可采用CRRT;每月定期评估或调整干体重。
如何达到“净”？经过多年的临床实践证明，每周小于8小时的透析死亡率明显升高，而透析12小时以上的死亡率明显减半；临床研究显示透析频率每周3次的患者，10年内生存率为59.4%；透析频率每周<3次的患者，10年内生存率仅为2.5%。
影响透析充分性的其他指标：透析器效能；透析器的膜面积；透析液流量；血流量；血管通路再循环率；残余肾功能。
监测指标及频率：
每月一次：血常规、肾功电解质、钙、磷；
每三月一次：甲状旁腺激素（PTH）、铁蛋白、转铁蛋白饱和度；
每半年一次：乙肝、丙肝、梅毒、艾滋监测；每年一次：胸片、心脏超声。
透析充分性是需要医生、护士、患者、家属多方合作才能达到的目标。让我们共同努力，使我们广大的透析患者成为透析30年，40年以上的透析者。保持乐观的情绪，树立战胜疾病的信心！
文字：石文倩
编辑: 陈瑞斯