大夫，我做完关节置换以后能运动吗？

来源：北京大学关节病研究所

作者：北京大学人民医院 侯云飞　林剑浩

问

大夫，我去过很多家医院。医生都说我的膝关节已经到了关节置换的地步。我有点担心，我的关节如果换成人工的，我还能走路，甚至运动吗?

相信无论是对于患者还是骨科医生，这样一个问题非常常见。恰逢业内顶级期刊《Journal of Bone & Joint Surgery-American Volume》最近发表文章《Activity Recommendations After Total Hip and Total Knee Arthroplasty(髋膝关节置换术后的活动建议)》，今天我们就依据这篇文章谈谈关节置换术后运动的那些事。

针对这个问题，答案毋庸置疑是肯定的。骨关节炎患者因疼痛而减少活动，从而导致全因死亡率提高。通俗地讲，生命在于运动，运动情况下，全身各器官系统有效运转，新陈代谢。

患者因疼痛而不运动的情况下，运转趋于停滞，对身体有害的物质易于在体内沉积，增加心脑血管疾病及恶性肿瘤的发生率。顶级医学期刊《Nature Metabolism》也曾发文论述这一观点。

所以，关节置换手术的目的之一是通过患者缓解患者的疼痛、改善关节功能，而促进患者参与运动，保持健康的生活方式。

问

大夫，我觉得微信运动这个小程序很好用，每天走多少步很直观。您说我每天走多少步合适呀?

2019年5月，《JAMA》发表了一篇论文，研究人员在2011～2015年对1.8万多名美国老年妇女(平均年龄72岁)进行调查，研究行走步数与死亡率的关系。发现每天行走步数越多，死亡风险就越低，直到每天行走达到7500步时，死亡风险不再下降，也不上升。看来老年人每天步行7500步对长寿是最有利的。

虽然这篇文章的结论是基于美国女性的研究结果得出的，但确实能给大家一个大概的参考。

问

是吗?我觉得7500好多啊。我感觉现在每天走3000步就是我的极限了。

刚才这篇文章是国外的数据，那我们自己的数据如何呢?我们在2015年研究了在我单位进行膝关节置换手术的患者每日行走步数，发现在术后6周的时候患者每日行走3000步，术后3个月时每日行走4000步，术后6个月及1年时每日行走5000-6000步。在术后3个月时上下楼梯的能力也可以恢复到令人满意的水平。

所以关节疼的问题解决以后，日均步数也会上升。

问

大夫，我如果活动不当会影响到我的假体寿命吗?

在最近发表的这篇文章中，专家建议关节置换后的患者不进行高强度对抗性体育活动。这些运动会增加患者受伤的风险，同时有生物力学试验显示对抗性活动及膝关节置换后的深蹲等动作会增加假体磨损，理论上会影响假体的寿命。缺乏长期随访数据的情况下，不建议进行深蹲及其他高强度活动。像散步、游泳之类的活动都可以进行，对您的健康有益。

问

大夫，还有什么要嘱咐我们的吗?

因为篇幅有限，所以最后向大家介绍髋膝置换后最行之有效的两项活动。膝关节置换后应着重做直腿抬高锻炼股四头肌，髋关节置换后应着重做直腿侧抬锻炼臀中肌。具体练习方法可参照图中所示。这两块肌肉练习得强壮有力可以帮助患者恢复良好的步态和关节功能，同时分散缓冲假体的受力，避免假体的过早失败。

直腿抬高

直腿侧抬

我们在门诊中时常向患者宣教，关节置换可以解决疼痛的问题，同时改善关节功能，其实这只是关节置换所要达到的首要目的之一。让患者缓解疼痛后更多的参加体育及社会活动，拥有积极向上的生活方式，全面改善身心健康，才是我们需要追求的终极目标!

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