新冠疫情下的高血压患者居家管理
作者：广东省药学会 广州医科大学附属第三医院 刘少志
新冠疫情在国内仍有小范围的反复，为扼制疫情蔓延，部分社区偶有封控管理的情况，在这些区域，高血压患者的血压自我管理就显得尤为重要，患者可从以下四个方面进行血压的管理：
监测血压
选择合适的血压计，同时正确测量血压对于血压管理非常重要，进行家庭血压监测时应注意以下4个方面：
1、合适的血压计
应选用经过国际标准认证的上臂式电子血压计，每年需校准一次。同时应选择合适的袖带，因袖带不合适可造成血压测量数据不准确，可按以下尺寸进行袖带选择：
① 上臂围22-26cm，小号袖带，12*22cm；
② 上臂围27-34cm，成人袖带，16*30cm；
③ 上臂围35-44cm，成人大号袖带，16*36cm；
④ 上臂围45-52cm，成人大腿袖带，16*42cm。
2、时间和频率
早晚各测量一次，每次测量2-3个数值，中间间隔1分钟，然后取平均值。
早上测量血压时机是起床后，排空膀胱，服药及进餐前测量一次；晚上在睡前进行血压测量。
初诊的患者在治疗前连续测量5-7天；
经过治疗血压控制良好的患者，每周至少测量1天；
血压正常的人群每年或每两年测量1次。
当然，当身体出现不适的时候应随时进行血压测量。
3、正确的部位
上臂进行血压测量，袖带有标识的地方位于肘窝上方肱动脉处，袖带的下沿离肘窝间隔两横指的距离，裸露手臂，首次测量时两臂都要测量，之后选用血压较高的一边进行血压监测。
4、合适的体位
座位，有靠背的座椅背靠座椅，平静5分钟后进行测量，两脚并拢落地勿交叉，袖带中点与心脏在同一水平。
若测血压之前，喝酒、吸烟、运动、喝咖啡或情绪激动了，应平复30分钟之后再进行测量。测量血压的过程中应保持安静，不可交谈。
药物管理
1、降压药
高血压患者切勿因为血压平稳就自行停止服用降压药药物，自行停药可能导致血压控制不佳造成较为严重的后果。其中也有一些降压药自行停用可能造成不好的结局，如β受体阻滞剂，合并冠状动脉疾病的患者突然停用β受体阻滞剂可导致患者的缺血症状加重，甚至诱发急性心肌梗死，或者诱发严重室性快速性心律失常，甚至心源性猝死。这些情况也可能可发生在没有冠心病症状病史的患者。
对于一般的高血压患者，降压药物一般早晨服药，但有些患者特别是老年人血压波动规律也就是节律会出现异常，因此对于老年患者来说掌握血压的节律也非常重要，根据节律服用降压药能起到更好的效果。高血压患者血压的昼夜节律分为：
① 杓型，夜间血压下降率为10%～20%，该种血压类型的患者，需主要降低白天的血压，首选长效制剂晨服1次。若一次服药降压效果不理想，则可选择上午7时和下午14时两次服药；
② 非杓型或反杓型，夜间血压下降率＜10%或夜间血压大于白天的血压，此时不但应降低白天的血压还应同时降低晚上的血压，若夜间血压控制仍不理想，可将一种或数种长效降压药改为晚间或睡前服用；
③ 超杓型，夜间血压下降率＞20%，该种血压类型应清晨服用长效降压药，避免晚上服药，以免血压进一步降低。
昼夜血压节律异常是靶器官损害、心血管事件、卒中甚至死亡的独立预测因素。对于血压节律异常的患者，纠正异常节律能使患者受益，适当运动和合理使用降压药是纠正异常节律的基础。因此，高血压患者更应掌握自己的血压规律，告知医生调整药物，不建议自行调药，使血压得到更好的控制。
2、抗血小板药物
合并冠心病或脑血管疾病的患者需长期服用抗血小板药物，因人体每天会有10-15%的新生血小板，故而需要每天规律服用抗血小板药物，使新生的血小板受到抑制。偶尔漏服一次不会对抗栓效果产生太大的影响，但若经常漏服势必会导致血栓风险增加。因此，建议每天固定时间服药，对于普通片剂应饭后服用减少对胃黏膜的损伤，对于肠溶片可餐前30分钟服药，切不可在疫情期间自行停药。
疫情期间不能前往医院就诊的患者，可进行线上就诊。
生活方式管理
高血压的治疗原则为根据患者血压和总体风险水平，建议改善生活方式，长期、规律的服用降压药物，同时干预并存的其他危险因素、靶器官损害和其他疾病。生活方式干预对降低血压和心血管危险因素的作用肯定，所有患者都应采用，主要措施包括：
1、限制钠盐摄入（＜6g/d），适当增加富钾食物的摄入，如柑橘、香蕉、蔬菜等；
2、减少富含油脂和高糖食物的摄入，少食多餐，多食新鲜水果、熟菜、鱼、蘑菇、脱脂奶制品等；
3、体重管理，使体重指数＜24，男腰围＜90cm，女＜85cm；
4、戒烟，不饮酒或限制饮酒；
5、坚持运动，如散步、太极拳、从事一定的家务劳动，避免久坐，活动量及运动方式根据自身情况调整，一般应达到中等强度，每周平均5次，每次持续30-60分钟；
6、减轻精神压力，保持良好的心态。
血压的目标管理
① 单纯性高血压患者，血压降至140/90 mmHg以下，可耐受者建议降至130/80 mmHg以下；
② 合并糖尿病、慢性肾脏疾病、冠心病或心力衰竭的患者应降至130/80 mmHg以下；
③ 80 岁以上的患者降压目标在上述目标的基础上可适当放宽。
因此，要想更好地控制血压，减少心脑血管事件的发生，提高生活质量，首先要正确监测血压，同时需要规律服药并进行生活方式的调整。
审稿专家：广东省药学会 广州医科大学附属第三医院 袁中文
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