王云霄中西汇通辩证脉学--论小柴胡汤的凭脉用药

徒弟刘来电叙述近期右胁下痛，其他无明显症状，于是我仔细参考分析后应是少阳胆经循经路线，同时参考脉弦的情况，符合小柴胡汤的用药指征，嘱其喝小柴胡颗粒。对于小柴胡颗粒，世人包括药店的工作人员都认为是治疗感冒发烧的，其中一次我的一个熟人身体有恙，两侧头疼（也是足少阳胆经的循经路线），嘱咐其去药店拿小柴胡颗粒，还闹出了笑话，药店的人员竟然不卖给他。说小柴胡颗粒是治疗感冒的，不治疗头疼。

    【百度百科】小柴胡汤：中医方剂学，为和解剂，具有和解少阳之功效。主治伤寒少阳病证。邪在半表半里，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脉弦者；妇人伤寒，热入血室，经水适断，寒热发作有时；疟疾，黄疸等内伤杂病而见以上少阳病证者。临床常用于治疗感冒、流行性感冒、疟疾、慢性肝炎、肝硬化、急慢性胆囊炎、胆结石、急性胰腺炎、胸膜炎、中耳炎等属胆胃不和者。

仲景小柴胡汤原文“往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕”，下一条文就说“血弱气尽腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下，正邪分争，往来寒热，休作有时，默默不欲饮食，藏府相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之”。“藏府相连，其痛必下”、“与正气相搏，结于胁下”，那证明痛在胁下，这是主症。     

因为胆经是两条，肺气从右而降下去，因此它结于胁下，必然右胁下痛。这就是主症！

“往来寒热、胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕、口苦、咽干、目眩”全是继发病，继发的症状。原发病位是痛，他所体现的症状是痛。因此我们就可以用小柴胡汤。