火神派麻黄附子细辛汤加味治疗咽炎咽痛医案案例

(1)王某，女，成年。始因受寒起病，恶寒，咽痛不适，误服清热养阴之剂而加重：头痛如劈，恶寒发热，体痛。咽痛，水浆不能下咽，痰涎涌甚，咽部红肿起白疱而溃烂。舌苔白滑，不渴饮，脉沉细而兼紧象。吴氏认为，此系寒入少阴，误用苦寒清热，致使阴邪夹寒水上逼，虚火上浮而成是状。取扶阳祛寒，引阳归舍之法，以加味麻黄附子细辛汤治之：

附片40 g，北细辛6 g，麻黄5 g，干姜26 g，上肉桂6 g(研末，泡水兑入)，甘草6 g。1剂后寒热即退，咽部肿痛减去其半，再剂则痛去七八。3剂尽，诸症霍然而愈。(吴佩衡治案)

原按：少阴受寒，误用苦寒清热养阴之剂，无异于雪上加霜。《内经》云：

“足少阴之脉……循喉咙，挟舌本。”风寒闭束少阴经络不通，虚火上浮冲于咽喉而肿痛者，宜用麻黄细辛附子汤治之。

点评：麻黄附子细辛汤为吴氏常用方剂之一，使用频度仅次于四逆汤，吴氏运用本方的经验是，凡“身体不好，素禀不足，一旦感冒，易从少阴寒化(体强者在太阳)，脉沉细、沉弱，欲寐无神，怕冷，手足发凉，或有头痛如劈，宜用麻辛附子汤或桂甘姜枣麻辛附子汤。附子大人用60 g，体过虚者用90 g…切勿加杭芍…本方是开门方，无闭门留寇之患，若开门不用麻、辛、桂，则附子无外驱风寒之力，故开门宜加之”。

(2)慢性咽炎：李某，男，36岁。1971年5月起，咽部有异物感，吞咽不利，并伴有项强、胸满、肩酸、背痛等症。某医院诊为慢性咽炎，服用炎得平、六神丸、四环素类，外用冰硼散治疗，病势不减。后服清咽利膈、泄热解毒中药半年，咽喉疾患益重，并现恶寒身痛，胸憋气短，胃腹胀痛，完谷不化等症，自疑“癌”变，思想负担沉重。1972年2月求治：咽痛，吞咽如有阻塞，胸满，纳呆，便溏，头痛，咳痰，四肢清冷。舌质偏淡，苔微黄滑，脉弱无力。

此病乃过服凉药，以致阳气衰微，复因旅途劳累，受风寒侵袭。本少阴喉痹，又兼太阳外邪，以麻黄附子甘草汤加细辛、生姜，扶阳解表，通达内外：

麻黄10 g，制附片60 g(久煎)，甘草20 g，细辛3 g，生姜30 g。4剂后，头痛、胸满、咳痰俱减，余症无明显变化，原方再服4剂。身疼减，饮食增，便溏止，咽痛痹阻稍有好转。因肾阳虚衰，阴气上腾，痰湿上干清道，日久凝聚较深，致喉痹难愈。以大剂四逆汤壮阳驱阴，加上肉桂温营血，助气化，益火消阴，散寒止痛：

制附片120 g(久煎)，干姜60 g，炙甘草30 g，上肉桂12 g(冲服)。3剂。

咽痛痹阻基本消失，精神大振。久病气血皆亏，应培补脾肾，以理中丸加阴阳平补之品缓服：党参、白术、干姜各30 g，制附片60 g，上肉桂15 g，紫河车、冬虫夏草、菟丝子各30 g，炙甘草20 g。3剂。共研细末，水打丸，日服3次，每次10 g。月余病愈上班。(范中林治案)

点评：喉痹之证，须分阴阳。本例喉痹曾服大量清凉退热之品，病势不减反增。参之舌、脉诸症，显然与风热邪实上犯之喉痛有别。少阴经脉循于咽喉，故咽喉疼痛属痹阻少阴者屡见不鲜。此例客寒咽痛，喉痹日久，邪聚益甚，且少阴寒化之证突出。初诊时太阳表证比较明显，故以太阳少阴两经同治，寓解表于温阳。再峻投四逆汤加味，补命门，散寒滞，最后培补脾肾以收全功，处处顾护阳气，尽显火神派风格。