株洲中医申玉华治疗多年不孕3次IVF-ET术失败
唐**，女性，26岁，技术人员，于2019年4月2日首诊。
主诉：同房不避孕2+年未孕，3次IVF-ET术失败
现病史：患者2017年结婚，婚后未避孕不孕，2018年中心医院诊为PCOS。自2018年始先后行3次体外受精-胚胎移植术（IVF-ET术），2次受精卵未着床（2018年10月及2019年3月），1次生化妊娠（2019年2月），2018年6月15日市中心医院行输卵管造影术：左侧不通，右侧通畅（患者述，未见报告单，医院留存归档）。本次试管未着床，Lmp：3月25日，6天净。13岁初潮，平素月经6-7/30-35天，无痛经，经量中，经色深红。患者深感IVF-ET术中激素用药后不适，要求中药调理，现诉头痛，以头顶为甚，睡眠欠佳。舌淡，苔薄白，脉象弦细。
方选：川芎茶调散7付，药用：
荆芥10克 防风10克 蝉蜕5克 白芷20克 蔓荆子 10克
天麻10克 法半夏10克 酸枣仁15克 甘草10克
服法：每日煎服1剂。
二诊：2019年4月9日，诉头痛缓解，无其他不适，月经第16天，病史同前，现一般情况可，舌淡，苔薄白少津，脉象细。
4月9日（省直中医院）B超示：子宫40mm×42mm×28mm，内膜6mm，A型，双侧卵巢未见优势卵泡，盆腔25mm×12mm液暗区。方选补肾调经汤7付，药用：
丹参10克 熟地20克 当归10克 白芍15克 川芎10克
菟丝子15克 桑葚10克 枸杞10克 金樱子10克 覆盆子10克
女贞子10克 旱莲草10克 补骨脂10克 淫羊藿10克 鹿角霜15克
仙茅10克 蜜甘草 10克
服法：每日煎服1剂。男方服用麒麟丸。
三诊：2019年4月24日，月经未潮，无其他不适。舌淡，苔薄白，脉细。4月24日（省直中医院）复查B超示：子宫47mm×42mm×30mm，内膜10mm，均匀，双侧卵巢均可见多个无回声，较大者位于左侧，约16mm×11mm，盆腔未见明显液暗区。4月24日查尿HCG（-），尿常规：潜血++，镜检RBC 1-2/HP。方选促卵泡汤加味5付，药用：
丹参10克 当归10克 熟地20克 生地20克 山药10克
菟丝子15克 巴戟天10克 肉苁蓉10克 紫石英10克 石斛10克
鹿角霜15克 桑葚10克 黄精10克 蜜甘草10克
服法：每日煎服1剂。
4月26日于省直中医院查B超示：子宫大小正常，内膜10mm，C级，双侧卵巢未见明显优势卵泡，盆腔未见明显液暗区。嘱当晚同房。
四诊：2019年5月19日，病史同前，月经至今未潮，前天有点滴褐色分泌物，无腹痛，无腰痛，诉乳胀、恶心。舌淡，苔薄白，脉象细滑。（省直中医院）查B超示：子宫50mm×45mm×45mm，宫腔内可见大小约18mm×15mm×5mm无回声，其内未见明显胚芽组织及原始心搏。5月19日（省直中医院）查血β-hcg↑100122.73 mIU/ml P↓12.80 ng/ml。方选寿胎丸加味5付，药用：
菟丝子10克 桑寄生10克 川断10克 阿胶珠6克（烊化）
紫苏叶6克（后下） 砂仁6克（后下） 炒白术10克 黄芩5克
太子参10克 生姜10克 大枣10克 蜜甘草10克
服法：每日煎服1剂。
黄体酮注射液 20mg肌注，1次/日
回访情况：服药后阴道流血止，孕吐反应轻，服黄体酮保胎至孕3月。
5月22日（株洲市中心医院）查血β-hcg↑54935.35 mIU/ml E↑462 pg/ml P↑>140.0 ng/ml。
6月1日于省直中医院查B超示：子宫65mm×70mm×53mm，宫腔内可探及大小约35mm×16mm孕囊，其内可见胚芽组织及原始心搏，胚芽长约11mm，相当于7W+。
7月1日于省直中医院行早期四维彩超示：胎儿双顶径21mm，肱骨长7mm，股骨长7mm，心率159次/份，胎盘位于侧壁，厚约19mm，0级，胎盘下缘距宫颈内口约21mm，羊水最宽深度40mm。头臀长55mm，鼻骨可见，NT值：1.8mm，宫颈长32mm。（超声孕周约12W+5d，临床孕周约14W）
[按]夫妇有正常性生活2年不受孕者称为不孕症，分原发性不孕（全不产）和继发性不孕（断绪）。临床多结合现代各种检查，明确诊断，进行辨证施治。治疗不孕症时首先需排除男方因素，其次必先调经，调整月经周期为第一步，治疗孕育为第二步。调经要注意经时治标，平时治本。在经前期由阴入阳阶段，消耗阴精中又赖气血的推动，治用“阴阳平补，气血双补”为主要法则。行经期，为肾中阴阳转化时期，是“血海满盈而泄”，即“重阳必阴”，治以“行气活血”为要，如已怀孕，则宜“养血安胎”为治。经后期为“藏精气而不泻”阶段，宜补肝肾之阴精，调脾胃之气血，治以“养阴调气血”为法则。排卵期为肾中阴阳转化时期，是“重阴必阳”阶段，阴精足则“天癸至”，“至”则由阴转阳，促使卵子顺利排除，以利受孕，治以“温肾填精，益气活血”为法则。临证时，应分类分阶段论治，辨其何因，伤其何脏，分清血虚、肾虚、肝郁、痰湿、血瘀、寒凝等型。虚者宜益气养血，温肾填精以调冲任；实者宜疏肝解郁，活血化瘀，清热化痰，除湿，以益气血，使肾气充盛，冲任调畅，胞络通顺，月经按期来潮，则摄精受孕。所以调经种子，当重补肾。但用药必须照顾精血，凡大苦大寒大辛大热之品，尤宜慎用。最后，需抓住受孕时机。《女科要旨》引袁了凡语：“凡妇人一月经行一度，必有一日氤氲之侯，……此的侯也，此时逆而取之则成丹，顺而施之则成胎”，已观察到女子之的侯，即排卵期会合，则可受孕。《沈氏女科辑要笺正》指出：“求子之心愈切，而得之愈难”，又有“世之艰于生育者，大率旨斫伤过度，自损天真，是以欲求孕者，惟有节欲二字。”就是除药物治疗外，必须强调情志调达，起居有节，劳逸适宜，节欲摄生……。该患者结婚2年余，未避孕而未孕，排除男方因素，2018年6月输卵管造影术示左侧不通，右侧通畅，因急于怀孕，故先后3次体外受精-胚胎移植术（IVF-ET术）未成功，又因治疗过程中出现药物不良反应而放弃（IVF-ET术）。出于调理身体和月经的目的而就诊于中医，首诊头痛为标，故用川芎茶调散治标，后按月经周期辨证选方、调经促孕，获得成功。回顾治疗过程，得到如下启示：患者就诊时急于怀孕的精神压力缓解，心态趋于平和，通过药物调理，有利于肾-天癸-冲任-胞宫生殖功能恢复，可谓有“心栽花化不开，无心插柳柳成荫”。
现病史：患者2017年结婚，婚后未避孕不孕，2018年中心医院诊为PCOS。自2018年始先后行3次体外受精-胚胎移植术（IVF-ET术），2次受精卵未着床（2018年10月及2019年3月），1次生化妊娠（2019年2月），2018年6月15日市中心医院行输卵管造影术：左侧不通，右侧通畅（患者述，未见报告单，医院留存归档）。本次试管未着床，Lmp：3月25日，6天净。13岁初潮，平素月经6-7/30-35天，无痛经，经量中，经色深红。患者深感IVF-ET术中激素用药后不适，要求中药调理，现诉头痛，以头顶为甚，睡眠欠佳。舌淡，苔薄白，脉象弦细。
方选：川芎茶调散7付，药用：
荆芥10克 防风10克 蝉蜕5克 白芷20克 蔓荆子 10克
天麻10克 法半夏10克 酸枣仁15克 甘草10克
服法：每日煎服1剂。
二诊：2019年4月9日，诉头痛缓解，无其他不适，月经第16天，病史同前，现一般情况可，舌淡，苔薄白少津，脉象细。
4月9日（省直中医院）B超示：子宫40mm×42mm×28mm，内膜6mm，A型，双侧卵巢未见优势卵泡，盆腔25mm×12mm液暗区。方选补肾调经汤7付，药用：
丹参10克 熟地20克 当归10克 白芍15克 川芎10克
菟丝子15克 桑葚10克 枸杞10克 金樱子10克 覆盆子10克
女贞子10克 旱莲草10克 补骨脂10克 淫羊藿10克 鹿角霜15克
仙茅10克 蜜甘草 10克
服法：每日煎服1剂。男方服用麒麟丸。
三诊：2019年4月24日，月经未潮，无其他不适。舌淡，苔薄白，脉细。4月24日（省直中医院）复查B超示：子宫47mm×42mm×30mm，内膜10mm，均匀，双侧卵巢均可见多个无回声，较大者位于左侧，约16mm×11mm，盆腔未见明显液暗区。4月24日查尿HCG（-），尿常规：潜血++，镜检RBC 1-2/HP。方选促卵泡汤加味5付，药用：
丹参10克 当归10克 熟地20克 生地20克 山药10克
菟丝子15克 巴戟天10克 肉苁蓉10克 紫石英10克 石斛10克
鹿角霜15克 桑葚10克 黄精10克 蜜甘草10克
服法：每日煎服1剂。
4月26日于省直中医院查B超示：子宫大小正常，内膜10mm，C级，双侧卵巢未见明显优势卵泡，盆腔未见明显液暗区。嘱当晚同房。
四诊：2019年5月19日，病史同前，月经至今未潮，前天有点滴褐色分泌物，无腹痛，无腰痛，诉乳胀、恶心。舌淡，苔薄白，脉象细滑。（省直中医院）查B超示：子宫50mm×45mm×45mm，宫腔内可见大小约18mm×15mm×5mm无回声，其内未见明显胚芽组织及原始心搏。5月19日（省直中医院）查血β-hcg↑100122.73 mIU/ml P↓12.80 ng/ml。方选寿胎丸加味5付，药用：
菟丝子10克 桑寄生10克 川断10克 阿胶珠6克（烊化）
紫苏叶6克（后下） 砂仁6克（后下） 炒白术10克 黄芩5克
太子参10克 生姜10克 大枣10克 蜜甘草10克
服法：每日煎服1剂。
黄体酮注射液 20mg肌注，1次/日
回访情况：服药后阴道流血止，孕吐反应轻，服黄体酮保胎至孕3月。
5月22日（株洲市中心医院）查血β-hcg↑54935.35 mIU/ml E↑462 pg/ml P↑>140.0 ng/ml。
6月1日于省直中医院查B超示：子宫65mm×70mm×53mm，宫腔内可探及大小约35mm×16mm孕囊，其内可见胚芽组织及原始心搏，胚芽长约11mm，相当于7W+。
7月1日于省直中医院行早期四维彩超示：胎儿双顶径21mm，肱骨长7mm，股骨长7mm，心率159次/份，胎盘位于侧壁，厚约19mm，0级，胎盘下缘距宫颈内口约21mm，羊水最宽深度40mm。头臀长55mm，鼻骨可见，NT值：1.8mm，宫颈长32mm。（超声孕周约12W+5d，临床孕周约14W）
[按]夫妇有正常性生活2年不受孕者称为不孕症，分原发性不孕（全不产）和继发性不孕（断绪）。临床多结合现代各种检查，明确诊断，进行辨证施治。治疗不孕症时首先需排除男方因素，其次必先调经，调整月经周期为第一步，治疗孕育为第二步。调经要注意经时治标，平时治本。在经前期由阴入阳阶段，消耗阴精中又赖气血的推动，治用“阴阳平补，气血双补”为主要法则。行经期，为肾中阴阳转化时期，是“血海满盈而泄”，即“重阳必阴”，治以“行气活血”为要，如已怀孕，则宜“养血安胎”为治。经后期为“藏精气而不泻”阶段，宜补肝肾之阴精，调脾胃之气血，治以“养阴调气血”为法则。排卵期为肾中阴阳转化时期，是“重阴必阳”阶段，阴精足则“天癸至”，“至”则由阴转阳，促使卵子顺利排除，以利受孕，治以“温肾填精，益气活血”为法则。临证时，应分类分阶段论治，辨其何因，伤其何脏，分清血虚、肾虚、肝郁、痰湿、血瘀、寒凝等型。虚者宜益气养血，温肾填精以调冲任；实者宜疏肝解郁，活血化瘀，清热化痰，除湿，以益气血，使肾气充盛，冲任调畅，胞络通顺，月经按期来潮，则摄精受孕。所以调经种子，当重补肾。但用药必须照顾精血，凡大苦大寒大辛大热之品，尤宜慎用。最后，需抓住受孕时机。《女科要旨》引袁了凡语：“凡妇人一月经行一度，必有一日氤氲之侯，……此的侯也，此时逆而取之则成丹，顺而施之则成胎”，已观察到女子之的侯，即排卵期会合，则可受孕。《沈氏女科辑要笺正》指出：“求子之心愈切，而得之愈难”，又有“世之艰于生育者，大率旨斫伤过度，自损天真，是以欲求孕者，惟有节欲二字。”就是除药物治疗外，必须强调情志调达，起居有节，劳逸适宜，节欲摄生……。该患者结婚2年余，未避孕而未孕，排除男方因素，2018年6月输卵管造影术示左侧不通，右侧通畅，因急于怀孕，故先后3次体外受精-胚胎移植术（IVF-ET术）未成功，又因治疗过程中出现药物不良反应而放弃（IVF-ET术）。出于调理身体和月经的目的而就诊于中医，首诊头痛为标，故用川芎茶调散治标，后按月经周期辨证选方、调经促孕，获得成功。回顾治疗过程，得到如下启示：患者就诊时急于怀孕的精神压力缓解，心态趋于平和，通过药物调理，有利于肾-天癸-冲任-胞宫生殖功能恢复，可谓有“心栽花化不开，无心插柳柳成荫”。
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