经方一百首（三）
发表于 2014-11-253019人已读
主要内容：021、小青龙汤；022、大青龙汤；023、麻黄杏仁甘草石膏汤；024、葛根汤；025、麻黄附子细辛汤；026、麻黄连翘赤小豆汤；027、越婢汤；028、射干麻黄汤；029、厚朴麻黄汤；030、小柴胡汤
021、小青龙汤
[组成用法]
麻黄5～15g、桂枝5～15g、细辛5～15g、干姜10～25g、甘草5～15g、白芍10～20g、五味子5～15g、半夏10～15g。
水煎温服，分三次。服后以口中微干为度。
[方证]
咳喘、鼻鸣伴呼吸道分泌物（痰液、涕）多而清稀如水，苔白水滑浮腻者。
[现代应用]
1．以咳喘、痰液清稀为主证的疾病。如上呼吸道感染、急慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿、肺心病。
2．恶寒、鼻塞流涕或流泪为主证的疾病。如花粉证、过敏性鼻炎、病毒性结膜炎、泪遭炎等五官科疾病。
3．以呃逆、干哕、唾液较多，遇寒冷而加重为特征的消化系统疾病。如慢性肠炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、发酵性消化不良、萎缩性胃炎、慢性肥厚性胃炎、肝硬化腹水、慢性细菌性痢疾、结核性腹膜炎。
4．其他疾病如神经官能证、肾炎、风湿性心脏病、胸膜炎、癫痫、遗尿、肩关节周围炎等也常运用本方。
[经验参考]
小青龙汤是慢性咳喘病的常用效方。《一得集》载治郭姓病人，素有痰饮，每值严寒，病必举发，喘咳不卧。十余年来，大为所苦。甲申冬，因感寒而病复作。背上觉冷者如掌大，喉间做水鸡声，寸口脉浮而紧。与小青龙汤，两剂即安。《汉方临床治验精粹》载矢数道明先生用本方提取物治疗小儿哮喘的病例。该患者经常感冒，感冒时，咽部发红、扁桃体肿大，咳嗽、咯大量湿性稀薄痰，食欲等无异常。但喷嚏、鼻涕很多。服用小青龙汤3个月后已见明显效果，精神变得非常活泼，不再常患感冒，哮喘发作更像早已忘掉那样，不再出现。编者也曾以本方治疗一慢支，老年女性，冬季发病，咳喘昼轻夜甚，炔多而稀，早晨查房发现病人床前积了—堆卫生纸，咳痰之多，町见-斑。经吸氧、静脉点滴“菌必治”等收效甚微。观其形寒畏冷，思所挂之水，亦冷饮也。遂处以小青龙汤，当夜病人即能平卧而眠，次晨查房，喜告之：夜间仅咳两三次，几乎无痰。其效始料不及。此方所主，内有痰饮，外有风寒。除了表证外，痰饮的“水证”也是辨证关键。呼吸道分泌物的特征、舌象这些自不必多说。就面部而论，刘渡舟先生的经验是观察“水色”，即面色黧黑；“水环”，即两目周围有黑圈环绕；“水斑”，即头额、鼻柱、两颊、下巴的皮里肉外之处出现黑斑（《伤寒名医验案精选》，学苑出版社，”98，68）。由于本方散寒除饮，功能峻烈。所以对于外寒内饮性疾病，收效颇捷。但不可久服。如表象不太明显、口干渴或病症减轻后，可用茯苓甘草五味子干姜细辛半夏汤加减，温肺蠲饮、下气和中缓缓收功。编者常合用《外台秘要》茯苓饮治疗这种寒饮内盛、正气虚乏型慢性咳喘病人。使邪去不伤正。仲圣“病痰饮者，当以温药和之”即是此义。
“咳而遗尿”中医称为“膀胱咳”，在慢性咳喘病人中也很多见，可能与咳嗽时腹压增加冲击膀胱有关。对此，小青龙汤应用得当，可收一箭双雕之效。
如《经方研究》载张恩勤治一人，素有慢性支气管炎及便秘，两月前因服生桃仁而门鼻气臭，头目昏眩，咳唾涎沫不止，2日后小便次数增多，夜间遗尿。
10日后遗尿达3～4次。经多处治疗不效。昨_因感冒，咳嗽加重，不能平卧，小便一夜八次。形体消瘦，面色胱白，喘息气急，唇口发绀，咳吐泡沫痰涎，舌质淡，苔白厚滑，脉浮弦而滑。宜宣肺散寒。处方：麻黄、桂枝、甘草各6g，清半夏、白芍各9g，细辛、五味子各3g，于姜5g，水煎分三次热服，两剂后，咳喘大减，夜尿减至两次。原方加吴茱萸6g，麻黄、甘草减为3g。连进3剂，诸证皆消。继服健脾温肾药月余，随访2年未再复发。
本方与麻黄汤虽然都可以治疗咳喘，但小青龙汤证的患者．痰涎较清稀而且量很多，形如泡沫或蛋清，粘稠度低，色较透明，落地如水；发热较少见。
表证不甚显著；属表寒里饮为患，脉多沉弦。适合本方的患者，—般病程多较长，不容易出汗，胃部常有不适感，面色黧黑，眼睑及腮边等皮肤疏松薄嫩，处于自然光线下呈青灰色，惨淡无华。由于本方主治寒饮内伏，所以运用时，舌象很重要。津液不化则舌苔水滑，寒饮上犯则白稀滑润。舌质多淡嫩而胙．边有齿痕。恶寒眩冒也很常见。寒饮为患，变证百出，如鼻塞或咳喘的患者．兼见心悸、小便过多、噎膈、呃逆、干呕、少腹膨满、下利等症状时，可大胆运用本方，诸症不必悉具。小青龙加石膏汤则用于本方证见有烦躁、口干者，较之本方热象要更为明显。
[原文点睛]
l，伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。（40）
2．伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴，服汤已，渴者，此寒去欲解也。小青龙汤主之。（41）
3．病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之；小青龙汤亦主之。（《金匮要略》第十二篇第二十三条）
4．咳逆侍总不得卧，小青龙汤主之。（《金匮要略》第十二篇第三十五条）
5．妇人吐涎沫，医反下之，心下即痞，当先治其涎沫，小青龙汤主之；涎沫止，乃治痞，泻心汤主之。（《金匮要略》第二十；篇第七条）
麻黄三两（去节）、芍药三两、干姜三两、五味子半升、甘草（炙）三两、桂枝三两（去皮）、半夏半升（洗）、细辛三两。
上八味，以水一斗，先煮麻黄减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓。
温服一升。若渴，去半夏，加栝楼根三两。若微利，去麻黄，加荛花，如一鸡予，熬令赤色。若噎者，去麻黄，加附予一枚，炮。若小便不利，少腹满者，去麻黄．加茯苓四两。若喘，去麻黄，加杏仁半升，去皮尖。且荛花不治利，麻黄主喘，今此语反之，疑非仲景意。
[注论精选]
吴谦等：太阳件饮有二，一中风有汗为表虚，五苓散证也；一伤寒无汗为表实，小卉龙汤证也。表实无汗故合麻桂二方以解外，去大枣者，以其性滞山；去杏仁者，以其尤喘也，有喘仍加之；去生姜者，以有干姜也，若”区者，仍用之，佐干姜、细辛，极温极散，使寒与水具得从汗而解，佐半夏逐痰饮，以清不尽之饮，佐五味子收肺气，以敛耗伤之气，若渴者去半夏加花粉，避燥以生津也，若微利与噎，小便不利、少腹满，俱去麻黄，远表而就里也，加附子以散寒，则噎可止，加茯苓以利水，则微利止，少腹满可除矣。此方与越婢汤同治水饮溢于表，而为腹胀水肿，宜发汗外解者，无不随手而消。越婢汤治有热者，故方中君以石膏散以阳水也；小青龙汤治有寒者，故方中佐以姜桂以散阴水也（《医宗金鉴》）。
尤在泾：大青龙合麻桂而加石膏，能发邪气除烦躁。小青龙尤石膏有半夏、干姜、芍药、细聿、五味，能散寒邪行水饮。而通谓之青龙者，以其有发汗蠲饮之功。太热闭于经，而不用石膏州：为热隔，宁有能发之者乎。饮伏于内而不用姜夏，寒与饮搏，宁有能散之者乎。其芍药、五味，不特收逆气而安肺气，抑以制麻、桂、姜、辛之势，使不相惊而相就，以成内外协济之功耳（《伤寒贯珠集》）。
陈瑞春：小青龙汤山麻黄、芍药、干姜、五味子、比草、桂枝、半夏、细辛等组成。本方麻黄配桂枝解表平喘，桂枝配芍药调和营卫，半夏降逆，甘草和中。姜、细辛、五味子三药同用，是温化里饮的主药，干姜温痞以行水，细辛散寒温肾，五味子酸以敛肺。如此肺脾肾药配伍，是仲景治痰的要药。从生理病理的关系理解，用于寒痰宿肺之证，疗效是十·分确切的。至于有人认为本方为治外有表寒，内有里水的说法，不可拘泥之。临床用小青龙汤治痰饮，没有表证亦可运用，方中麻、桂并非为表证而设，且其与干姜、细辛、五味子之辛甘温收之品同用，显然不止是发表（《伤寒实践论》）。
022、大青龙汤
[组成用法]
麻黄10～508、桂枝10～20g、炙甘草5～15g、杏仁10～20g、生姜10～25g、大枣5～15枚、生石膏50～200g。
水煎温服，分三次。微微透汗即可，不可大汗淋漓。欲止其汗，以玉屏风散混爽身粉扑之即可。
[方证]
1．麻黄汤证见口干、烦躁、热甚、脉浮缓者。
2．咳喘病人口渴欲饮，上冲、烦躁或身疼痛、恶风寒、脉浮紧者。
3．肌肤灼手，鼻燥口干，发热者。
[现代应用]
1．发热性感染性疾病。如上呼吸道感染、化脓性角膜炎、急性传染性结膜炎、鼻窦炎、支气管哮喘、大叶性肺炎、病毒性肺炎、肺脓肿、肺坏疽、流行性感冒、流行性脑脊髓膜炎、脓疱疮、斑疹伤寒、流行性出血热、败血症、化脓性心包炎、风湿热、猩红热、急性蜂窝组织炎、丹毒等。
2．皮肤科疾病。如药物性皮炎、过敏性皮炎、汗腺闭塞症、剥脱性皮炎、天疱疮、银屑病、水痘等。
3．其他疾病，如热射病、药物热、风湿性关节炎、急性白血病、肾炎、痔疮、鼻衄、脑外伤、高血压病、脑动脉硬化、中风等也经常用到本方。
[经验参考]
大青龙汤证中，“烦躁”往往是医家辨别方证的重要线索。如《伤寒九十论》载许叔微治何保义患伤寒，脉浮涩而紧。并据其发热、头痛、恶风、无汗，诊为麻黄证，但因其烦躁甚，遂与大青龙汤，三杯汗解。《医学衷中参西录》载张锡纯治—冬日伤寒证，胸中异常烦躁。医者不识大青龙汤证，竟投以麻黄汤。服后分毫无汗，胸中烦躁益甚，自觉屋隘莫能容。诊其脉洪滑而浮，治以大青龙汤加天花粉八钱。服后五分钟，周身汗出如洗，病若失。
《伤寒论》第39条说“伤寒，脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。”暗示本方证与少阴证易混淆，临床应仔细鉴别。《伤寒沦汇要分析》载”—程姓男子，发热恶寒，无汗，似睡非睡，不欲转侧，神倦懒言，问之再三才勉强答：全身疼痈，人感烦躁。有人断为少阴证．主用姜、附回阳，家属犹豫不决。按其脉搏，浮而微数，触其两胫，颇热，我认为属大青龙汤证。因恶寒发热，无汗烦躁，脉浮数，大青龙汤证毕呈。但大青龙汤证本烦躁不得安卧，现病人似睡非睡，问之久久不答者，乃邪热闭郁所致。此与少阴之，但欲寐’迥然有别，与嗜卧亦有不同。足胫颇热，知非少阴证。至于不欲转侧，是因表邪困束，身痛之故。本证属寒邪外束，阳热内郁，当用大青龙汤双解表里邪热。但又虑老人体质素弱，如发汗太过，恐导致亡阳，因此用石膏一两，麻黄、桂枝、杏仁、炙甘草、生姜各三钱，大枣五枚，水煎，分作三次温服，每二小时服一次，叮嘱家属留心观察，如发现病者有微汗出，即须停药。仅服两次，果全身微汗出，诸证悉除。”大青龙汤为发汗峻剂，其退热效果并不亚于西药的发汗药。如《古方药囊》载荒木性次氏治一妇人，因感风寒，发热数日不解，服两三种西药不效，头痛如刀割，咽干，欲饮水，苦闷，夜间不寐，时时恶寒，如欲死状，坐卧不安，其主证为不汗出而烦躁，故与大青龙汤，服后大汗出，诸证霍然而愈。陈瑞春先生治疗韩某，因暴雨衣裤尽湿，又酒食暴进，当夜寒热交作，烦渴引饮。次日请西医诊治。第三日改就中医，服银翘散一剂不效。就诊时上午，体温39．5℃。虽值炎暑，以被单裹身仍恶寒，肌肤于燥少汗，烦躁不眠，扬手掷足，大声叫喊“周身痛”，“胸口难过”，头项强痛，不敢转侧，渴喜热饮，面色赤．痰色白而质粘稠，咳不畅，口淡，舌苔尖白根薄黄，脉浮数有力，大便三天未行。处方；生麻黄10g、桂枝6g、杏仁10g、甘草6g、生石膏30g（先煎）、生姜3斤、大枣12枚。服药后l小时，汗出由少到多，头上出气如蒸，遂去盖身之被单，汗出渐减，夜能安睡。次晨醒来，各证如失（《陈瑞春沦伤寒》）。此方发汗之力如此之大，难怪仲景要另小温粉粉之。不过，为防大汗虚脱，今天可以用阿托品或654—2等西药来止汗，并给以补液。
如果说以上两个医案是针对外感病发热的“体若燔炭”而“汗之乃散”的话，那么，下而的医案则是汗法治疗内伤杂病的佳作。中神琴溪翁治疗—产妇，病腹部胀满，大小便不利，饮食不进，其夫为医师，然治疗无效。—年许病情日进，呼吸困难，呈喘息样。与桃花加芒硝汤无效，于是恳请琴溪翁往诊诊之脉浮滑，按其腹，水声漉漉然。悟开南窗而北窗自开之理，与大青龙汤。温而覆被。其夜大发热，汗出如流，3～4天后小便通利，日数行，5～6天腹满消，继与大青龙汤，百日而愈（《生生堂治验》）。
由于本方是由麻黄汤和越婢汤组成，发汗能力很强。所以对于皮肤疏松易出汗者或脉浮软，恶风寒，心慌气短，容易紧张者应禁用。一旦出现里饮上犯“筋惕肉膶”的反应时，可用真武汤加生龙牡来救治。本方证中的“恶寒、发热、无汗，烦躁”或“身重”等证，往往会误认为少阴虚烦证，但少阴证脉多沉微，少有浮缓。而且会有精神委靡、四肢冰冷、肤色苍白等阴、虚、寒的表现。区别阴阳，舌、脉、神很重要。大青龙汤是表里两解的名方，有清内攘外之功。虽发汗过多可导致许多坏病。但适证用之，效若桴鼓。尤其是在很多急性外感病早期，往往会因误服感冒药、消炎药或清热解毒药而失于解表。致使邪气内伏，形成表寒郁热证。此时无论发热多高，头痛多重，只要见到恶寒、无汗、口干、烦躁等证，用大青龙汤进行治疗，多能迅挽狂澜，使身轻病减。若再贻误时机，便会转为慢性痼疾，久久难愈。
[原文点睛]
1．太阳中风，脉浮紧，发热，恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服之，服之则厥逆，筋惕肉膶，此为逆也。（38）
2．伤寒脉浮缓，身不疼但重，乍有轻时，无少阴怔者，大青龙汤发之。（39）
3．病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之。（《金匮要略》第十二篇第二十三条）
麻黄六两（去节）、桂枝；两（去皮）、甘草；两（炙）、杏仁四十枚（去皮尖）、生姜三两（切）、大枣十枚（掰）、石膏如鸡子大（碎）。上七味，以水九升，先煮麻黄，减；升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。取微似汗。汗出多者，温粉粉之。一服汗者，停后服。若复服，汗多亡阳，恶风，烦躁，不得眠也。
[注论精选]
陆渊雷：大青龙汤麻石相伍，所以散发郁阳，麻桂相伍，所以出汗去毒。而起副作用亦能蒸散体温，故用不当，则体温低落，心力为之衰弱。是以有厥逆亡阳之戒也。又麻黄之量，三倍桂枝，则排除水气之力亦峻（《伤寒论今释》）。
沈金鳖：大青龙汤治病，与麻黄汤证相似，但病尤重，而又加烦躁者，用大青龙汤也。以其风寒俱盛，故青龙汤添麻黄作六两，又似合桂枝汤药味在内，添石膏，所以为紧。此治荣卫俱病，若症不审，误用大青龙则发汗多伤人（《伤寒沦纲目》）。
左季云：烦躁是热伤其气，无津不能作汗，故发热恶寒，身疼不解，特加石膏之泄热生津，以除烦躁，然其性沉而大寒，恐内热顿除，表寒不解，变为寒中协热下利，故必倍麻黄以发表，又倍甘草以和中，更用姜、枣调和营卫，一汗而表里俱解，风热两除，何患诸证不平（《伤寒论类方汇参》）。
023、麻黄杏仁甘草石膏汤
[组成用法]
麻黄10～30g、杏仁10～15g、石膏20～100g、甘草5～10g。
上四味，水煎，分2～3次温服。
[方证]
1．发热、汗出，舌红唇燥、喘咳急迫而烦渴者。
2．发热而口鼻干燥，痰唾粘稠，欲饮水者。
3．小便不利，面目浮肿，上逆，烦闷，脉浮数或洪滑，舌苔白干或根黄。
[现代应用]
1．发热和咳喘性疾病多见本方证。如大叶性肺炎、支气管哮喘、病毒性肺炎、过敏性支气管哮喘、麻疹性肺炎、急性支气管炎、老年性慢性支气管炎、小支气管肺炎、嗜酸细胞增多性肺炎、肺脓肿、百日咳、流行性感冒、流行性出血热、流行性脑炎、药物热等。
2．五官科疾病。如化脓性鼻窦炎、鼻衄、酒渣鼻、化脓性中耳炎、急性舌炎、白喉、化脓性扁桃体炎、化脓性角膜炎、暴发性结膜炎、角膜溃疡、泪囊炎等。
3．皮肤科疾病。如泛发性牛皮癣、银屑病、接触性皮炎、荨麻疹、玫瑰糠疹等。
4．其他疾病，如急性尿道炎、痔疮、睾丸炎、术后尿潴留、遗尿等也有运用本方的时候。
[经验参考]
麻黄杏仁甘草石膏汤主治“汗出而喘，无大热者”。此处之“喘”乃呼吸系统疾病，“汗出”是点睛之笔，具有重要的鉴别意义，故次序排在喘之前。《名医类案》载张友樵先生曾治疗一酒客，夏月痰喘气喘，夜不得卧。服凉药及开气药不效。有议用《金匮》麦门冬汤者。张诊之，右寸数实，此肺实非肺虚也，投以人参则立毙矣。遂用葶苈五钱，焙研，滑石五钱，煎服立愈。明年复感客邪，壅塞肺气，喘咳复作。医以葶苈进，不效，反烦闷汗泄。张诊其右寸浮数，口渴恶热，冷汗自出，喘急烦闷，曰：此热邪内壅，肺气郁极，是以逼汗外越，非气虚自汗也。服葶苈反烦闷者，肺热极盛，与苦寒相格拒也。夫肺苦气上逆，本宜苦以泄之，而肺欲散，又当急食辛以散之。与麻杏甘石汤，一剂肺气得通，喘止汗敛，诸证悉平。《经方传真》载胡希恕先生曾治一男，恶寒身痛，咳喘咽干，自服解热止痛片后，汗出不恶寒，但仍身疼、咳喘、吐白痰、口十思饮，苔白舌尖红，脉滑数。证属外寒里热、肺气不宣，治以麻杏石甘汤。处方：麻黄18g，杏仁10g，生石膏45g，炙甘草10g，半夏12g。结果，服上药二剂，汗出及喘减。继以桑杏汤加减，服六剂诸症已。从案一可见汗出可为冷汗，并非一定是热汗。除了汗出之外，口干、口渴也多见，而痰色的黄白却不是用方的着眼点，如案二即是吐白痰。
“汗出而喘，无太热者”，前者易于理解，后者又该如何理解呢?有人认为出汗散热故体表无大热。但白虎汤证也同样有汗出却为何有大热呢?从临床来看，如果是细菌或病毒感染性咳喘，则多数伴有发热。属于过敏而非感染的支气管哮喘常常喘而不热，且易汗出，恰恰与经文相吻合。如《汉方临床治验精粹》载矢数道明先生治疗一青年女性，体格、营养、面色均普通，只是从2岁开始患哮喘至今，易感冒。感冒后又引发哮喘，易出汗，口渴，但咳嗽及痰均不多，呼吸困难并伴有喘鸣。患者曾翻阅杂志，自试服小青龙汤治疗。但效果不明显。皮肤易粗糙，几年前起脸上又长白斑，同时有鸡眼，手指尖则生湿疹，不能沾水，十分困扰。腹部平坦，脉偏弱，根据哮喘而呼吸困难，但咳嗽及痰不多，多汗口渴者，可用麻杏石甘汤的经验，投给了麻杏石甘汤提取物粉末剂1．5g；对皮肤粗糙另加苡仁粉末0．5g。服药后，哮喘明显好转。鸡眼外用紫云膏，对颜面白斑处用石膏的醋溶液涂搽，不久均好转，白斑很快消失。其后，又患过敏性鼻炎，喷嚏及鼻涕增多，患者又购小青龙汤提取物粉末剂服用，仍不见效，而改服麻杏石甘汤提取物粉末后，却明显见好。自服用本方以来，既不经常感冒，也未再发作。
本方在后世的应用方面已经远远超出了仲景原文。姚芳蔚将本方应用于多种眼科疾病，如天行赤眼、角膜溃疡、化脓性角膜炎等。应用必须具备以下条件：眼部症状剧烈，具有红、肿、痛、羞明、流泪等刺激症状；病人身体一般健康；舌淡白尖红，苔微黄，脉浮数或浮紧；多伴有头痛，发热恶寒，或但热不寒，口渴，小便短赤，烦躁等全身症状。而且某些眼病刺激症状减退，而因风热并未消除者也可使用；只是眼病无表证，或无里证，皆非本方所宜；心力衰竭、营养不良等体质衰弱病人尤为禁忌；青盲内障绝不可用；绿风内障（急性青光眼）外症虽剧烈，但如误用本方，危害很大，所以也要慎重（广东中医，1958；8： 19）。
治疗咳喘的方剂很多，使用时也要作仔细鉴别。如小青龙汤也主治咳喘，但其证则是以恶寒、呼吸道分泌物清稀而多为要点，本方证的特征却是汗出而喘。“汗出而喘”，又要和桂枝加厚朴杏子汤证相鉴别。桂枝加厚朴杏子汤证多有气上冲感和恶风感而没有口干、口渴等表现；麻杏石甘汤却因内热外蒸而表现明显的口干和不怕风吹感。一重在降肺下气，—重在清肺泄热另外，麻杏石甘汤因为内热蒸肺，所以病人从外貌上来看，颜色多红润，舌唇红，抚之乏津，脉浮滑大，汗较多，质粘稠，臭味重，人也比较壮且有精神；而桂枝加厚朴杏仁汤由于因于营卫不和，汗出恶风，所以病人必定身蜷拘急，面色淡白或微红，舌色也淡，有时自觉的热感，往往比外表所见到的为重，而且来往无定；人相对来讲比较瘦弱少神，汗也淡薄量少，臭味稍轻。“汗出而喘”更要和气脱亡阳证相鉴别，该证必是大汗淋漓，四肢逆冷，脉微欲绝，两者决不可错认!本方麻黄、杏仁、石膏、甘草，四药相伍，可清肺平喘、宣泄郁热是临床上治疗热饮痰喘的有效方剂。麻黄不合桂枝则但治喘咳水气，并不会大汗亡阳，且有石膏监制，相反相成，便可治疗热饮熏蒸，汗出、烦渴、喘咳等证。本方与小青龙汤虽同治痰饮、喘咳，但寒热悬殊。原书所谓”发汗后，小可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻杏石甘汤”。意思是说发汗后，如果表仍不解，是营卫不和，当用桂枝汤汗以解之。但汗出而喘，身无大热，则病机恰恰相反。是表随汗解，而内热与水饮胶结不清，故不可更十；桂枝汤、原文把“汗出而喘，无大热者”放到“发汗后”三字之后，便好理解多了。如果使用小青龙汤后，出现喘咳加重（水热互结之故），同理也可使用麻杏石甘汤来治疗。如上气烦躁，则用小青龙加石膏汤亦可。另外，要注意方中麻黄与石膏1：2的比例关系。石膏要用生品，不必先煎。
[原文点睛]
1．发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而噶，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。（63）
2．下后，不可更行桂枝汤，若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。（162）
麻黄四两（去节）、杏仁五十个（去皮尖）、甘草；两（炙）、石膏半斤（碎，绵裹）。
上四味，以水七升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取；升，去滓，温服一升。
[注论精选]
胡希恕：麻黄伍桂枝攻表邪而发汗，伍石膏清里热，故反治汗出。今于麻黄汤去桂枝，倍用麻黄，增量甘草而加石膏，故治汗出有热喘而急迫者（《经方传真》）。
尤在泾：发汗后，汗出而喘，无大热者，其邪不在肌腠，而入于肺中，缘邪气外闭之时，肺中已自蕴热，发汗之后，其邪不从汗而出之表者，必从内而并于肺耳。故以麻黄、杏仁之辛而人肺者，利肺气，散邪气，甘草之甘平，石膏之甘辛而寒者，益肺气，除热气，而桂枝不可更行矣。盖肺中之邪，非麻黄、杏仁不能发，而寒郁之热，非石膏不能除，甘草不特救肺气之困，抑以缓石膏之悍也（《伤寒贯珠集》）。
王晋三：喘家作桂枝汤，加厚朴、杏子，治寒喘也。今以麻黄石膏加杏子，治热喘也。麻黄开毛窍，杏仁下里气，而以甘草载石膏辛寒之性，从肺发泄，俾阳邪出者出，降者降，分头解散。喘虽忌汗，然此重在急清肺热以存阴，热清喘定，汗即不辍，而阳亦不亡矣。观二喘一寒热，治法仍有营卫分途之义（《绛雪园古方选注》）。
024、葛根汤
[组成用法]
麻黄10～15g、葛根30～50g、桂枝10～12g、芍药10～30g、炙甘草10～15g、生姜15～20g、大枣5～15枚。
水煎，分2～3次温服，取汗为度。
[方证]
1．口噤、项背强痛或拘急、紧张，无汗恶风及下利者。
2．头疼、发热、恶寒，脉浮紧而项、肩，背、腰等处凝滞、强直或曲伸不利者。
[现代应用]
1. 头连项，背及腰。以项背腰部强痛拘急，紧束不舒为特征的疾病多用本方。如感冒、流行性脑脊髓膜炎、颈椎病、落枕、肩周炎、腰椎间盘突出症、急性腰扭伤、慢性腰肌劳损等。对于使用胃复安（又名灭吐灵）出现的锥体外系症状（如斜颈）等也可使用本方。
2．本方的作用趋势有“升”的特点，因此，对于头面部三叉神经痛、面神经炎、痤疮、脑供血不足等；暴聋、中耳炎、牙龈炎、牙周脓肿、牙髓炎、鼻窦炎、过敏性鼻炎、扁桃腺炎、急性传染性结膜炎、虹膜炎、麦粒肿等五官科疾病也有较多的应用机会。
3．其他方面，如用于急性肠炎、细菌性痢疾的初起发热，恶寒，脉数者，属于“逆流挽舟’’之法；还用于高血压病、脑动脉硬化症等。
[经验参考]
本方是在桂枝加葛根汤的基础上再加麻黄而成。桂枝加葛根汤主治桂枝汤证见项背强兀兀者，加麻黄不仅仅使主治的方向由汗出变为无汗，其使用的范围已经远远超出了发汗的狭义空间。麻黄本身的使用范围就非常宽广，与桂枝相配伍则方剂的作用更加趋向于表层，再配以葛根之“升”，尢疑使本方的走上趋势显得特别突出。“项背强兀兀”是应用本方的重要指征，”项背部是本方治疗的主要方向，如细野史郎认为本方的使用目标是“后头部，项、肩背强硬”。如《伤寒九十论》载一人病伤寒，无汗、恶风、项虽屈而强，医者以桂枝麻黄各半汤与之。叔微曰，非其治也，是谓项强兀兀，葛根证也。投，戢戢然微汗解。翌口项不强，脉已和。《经方临证指南》载刘渡舟先生治朱某外感风寒，诊见头项强直疼痛已两天。伴肢节疼痛，恶寒，无汗，口不渴。舌苔白，脉数有力。用葛根汤原方，一剂汗出，两剂而愈。“强兀兀”可以作为一种被动体位来理解。同时，也可以引申为“项背”以外其他部位的被动姿势。如《丛桂亭医事小言》载原南阳先生曾治—商人的妻子，每逢秋天就出现严重的哮喘，痛苦不堪，动作经常不能自主。来诊治时，见她把胳膊架在火炉台上坐着。据称数十日不能动，睡觉也是这个姿势。稍微倾斜身体，就立刻出现强烈的喘悸。饭可以吃一碗左右。问她发病时的情况，答曰：背和项好似木版，回头时也觉疼痛。某医曾嘱服八味九，服至百粒喘稍减。先生予服葛根汤，五剂即可站立走路，继服至痊愈。
用于外感发热性疾病时要注意体质状态，以外观肌肉比较结实者多见，罕见于虚弱体质者。脉象也多充实有力，属浮紧（脉沉则不可用），按之有汩汨上扬．举动于指之势。但麻黄汤证也常见这种脉象，这就要全面诊察，同中求异。葛根是方中主药，而且葛根的剂量重于麻黄，所以本方相对来讲，颈项疼痛、紧张更突出；而麻黄汤则麻、杏为主，故以喘咳为主。就发热、项强的鉴别，还要注意是否有葛根芩连汤证。因葛根芩连汤证为里热与外邪相结为患，故以汗出、急迫而喘，下利，脉促，心下痞为特征。就加减来看，颈椎骨质增生引起颈项腰背疼痛甚者，加茯苓，苍术，川附子（胡希恕先生经验）；颞颌关节炎症见口噤难以开合者，加钩藤、丹皮、玉竹、生石膏（刘渡舟教授经验）；上半身的痹痛、痉挛，加百部、清风藤、苍耳子、僵蚕等（冯世纶教授经验）；全身皮肤瘙痒，搔之则流血，皮肤表面隆起，界限分明，周围有红晕者，加赤芍、丹皮、荆芥、当归；如伴有呕吐者，则加半夏；治疗鼻炎、鼻窦炎加桔梗、生薏苡仁、辛夷、石膏等；当湿热利夹有表证时本方也可以与葛根芩连汤合方使用。
[原文点睛]
1．太阳病，项背强兀兀，无汗，恶风，葛根汤主之。（31）
2．太阳与阳明合病者，必有下利，葛根汤主之。（32）
3．太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。（《金匮要略》第二篇第十；条）
葛根四两、麻黄三两（去节）、桂枝；两（去皮）、生姜三两（切）、甘草三两（炙）、芍药二两、大枣十；枚（掰）。
上七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去白沫，内诸药，煮取三升，去滓。温服一升。覆取微似汗。余如桂枝汤将息及禁忌，诸汤皆仿此。
[注论精选]
王晋三：葛根汤即桂枝汤加麻黄、葛根以去营实，小变麻桂之法也。独是葛根麻黄治营卫实，芍药桂枝治营卫虚，方中虚实重复者，其微妙在法先煮麻黄葛根减二升，后纳诸药，则是发营卫之汗为先，而固表收阴袭于后，不使热邪传人阳明也，故仲景治太阳病未入阳明者，用以驱邪，断入阳明之路。若阳明正病中，未尝有葛根之方，东垣易老，谓葛根足阳明纤土药，误矣（《绛雪园古方选注》）。
吴谦等：是方即桂枝汤加麻黄、葛根也。麻黄佐桂枝，发太阳荣卫之汗：葛根君桂枝，解阳明肌表之邪。不曰桂枝汤加麻黄葛根，而以葛根命名者，丛意重在阳明，以呕利多属阳明也。二阳表急，非温服复而取汗，其表未易解也。或呕，或利，里已失和，虽啜稀粥而胃亦不能输精于皮毛，故不须啜粥也（《医宗金鉴》）。
郭子光：本方有解表滋液，舒缓筋脉之功，方以葛根为主药，舒缓筋脉，治因血滞而筋脉挛缩所出现的项背强，配芍药则行血舒筋之功增强；麻黄、桂枝解表散邪；生姜发表顺气；大枣滋养阴液；甘草调和诸药（《日本汉方医学精华》）。
025、麻黄附子细辛汤
[组成用法]
麻黄10～15g、附子10～30g、细辛5～10g。
水煎分2～3次热服，取微汗为止。
[方证]
1．精神委靡困倦、恶寒尤甚。
2．舌淡苔水滑、脉沉迟、微弱者。
[现代应用]
1. 虚弱体质患感冒，尤其表现为咽痛、迎风流泪等症：对于感冒造成的暴盲、暴聋、暴哑失音者本方也有较多的应用。
2．空调病，过敏性算炎、支气管哮喘、过敏性支气管炎，慢性支气管炎、百日咳、麻疹后肺炎、小儿腺病毒肺炎、阴缩症等疾病，证见精神委靡，倦怠、严重恶寒、脉微弱者，可以考虑应用本方。
3．本方的细辛、附子有较强的止痛作用，因此，对于三叉神经痛、偏头痛、坐骨神经痛、牙痛、肾结石造成的肾绞痛等，遇寒冷而加剧者可用本方；房事后的受寒腹痛、阴缩症也有使用本方的机会。
4．本方的三味温药都有很强的兴奋作用，故可用于某些功能低下性疾病。如病态窦房结综合征或房室传导阻滞造成的心动过缓、性神经衰弱导致的阳痿、重症肌无力、疲劳综合征、手术后疲劳者、无汗症、不射精症、低血压的眩晕等。
[经验参考）
“太少两感证”是本方的经典主治。所谓的“太少两感证”可以理解为少阴之体复感太阳。因此，本方对于阳虚之人有广泛的使用场合。对于这些病人来说，感冒的全身表现有三个显著特征，一是严重恶寒感，二是极度疲倦感，三是病程多迁延不愈。临床多见于体质虚寒之人或老年人。病人看上去，一副疲劳样，无精打采，面色白，甚或鼻塞、流清涕、鼻头发红（经常擤鼻涕所致）、声音低弱、脉沉细微弱。另外，素有咳喘、鼻炎等病人，早期服用大量抗菌素或清热解毒类巾药的感冒患者，也容易出现本方证。对此要给予充分的认识，不可耽误治疗时机。
就感冒的具体类型或部位来看，本方所主则以咽痛型、暴哑型具有较好疗效。如《张氏医通》载暴哑声不出，咽痛异常，卒然而起，或欲咳而不能咳，或无痰，或清痰上溢。脉多弦紧或数疾尤伦。此大寒犯肾也。麻黄附子细辛汤温之，并以蜜制附子噙之。慎不可轻用寒凉之剂。日本学者藤平健也认为本方对咽痛性感冒疗效尤佳，60％的患者早期服用可控制病情发展为支气管炎（汉方研究，1982，6：210）。编者在这些经验的启发下，也重复了两例验案。一例是中年女性，平素面白怕冷，冬季感冒，恶寒尤甚，不发热，唯咽痛涕多。前医与银翘散，服后咽痛更甚。察其咽部暗红，切其脉沉微异常。与本方合桔梗汤，自诉服第二煎咽痛即明显减轻；另—例是中年男性，隆冬深夜修理汽车，次晨即暴哑，亦处以上方。“背为阳”，人体的背部为阳经所分布。因此，除了上述的特点外，具人背部发冷也是用方的佐证。如《勿误药室方函口诀》载本方可解少阴表热证。一老人咳嗽吐痰，午后背洒浙恶寒，后发微汗不止，一医以为阳虚恶寒，与医王汤（即补中益气汤）不效。服此方五帖而愈。
《伤寒论》第301条还提到本方证有“反发热”，本方的确可见于发热病症。如《医验录二集》载李某，浑身壮热非常，却畏寒穿棉衣。头不痛，惟腰痛。脉浮软，按之甚细。思此脉非阳脉也；发热喜棉衣，非表热也；头不痛，无阳症也；腰痛是肾病也。此为寒人少阴无疑矣。便告之曰：此症须用药得法，万勿轻用寒凉，非寻常感冒所比。忙回寓，急备麻黄附子细辛汤一剂，与家人携去。只与药，不曾写方者，畏彼若见方，不肯服，反误事。所谓可使由之，不可知之也。次日轿过李府前，专人询之，果一剂而愈，为之欣慰。巢静山治疗一久热不退的患者。发热四十余天不退，前医选用发表、和解、益气、滋阴等法，服药30余剂不效。询其现状，体温总在38～39°C之间，自觉并不发热，但头昏、周身困乏。平素嗜酒，病中每饮酒后则周身舒畅。察其舌质淡红，脉反沉细。思此乃少阴发热证。处方：麻黄5g、附子6g、细辛5g。两剂后，四十余日之发热证，竟霍然而愈（《杏林医选》）。可见，发热未必都是热证，发热未必都是感染，发热未必都是要用寒凉药。
其他相关经验也值得重视，比如廖伯英治疗一肾炎的患者，尿少便溏，肢肿腹大。兼气管炎，肺气肿，喘急痰嗽，脉沉紧小弱，苔白水滢而涎。以麻黄附子细辛汤加真武汤以消阴水，两剂尿长，肿胀大消，喘嗽亦平。与八味丸—斤调理而愈（《成都中医学院老中医医案选·第一辑》）。胡希恕先生治疗一女性，哮喘一年多，变态反应检查对尘土、螨、花生、大豆等八种物质过敏。经以三阳合病用大柴胡汤加生石膏化裁，服38剂不效。据症有鼻塞流涕、头痛、口干不思饮、背恶寒、但欲寐，脉沉细弦，苔白根腻，知为少阴病合并里饮。用麻黄附子细辛汤原方。三剂，就明显好转，头痛减，增加附子用量，经服两月多，喘平。经随访三年未见复发（《百年百名中医临床家·胡希恕》）。对于肩周炎、腰椎间盘突出、陈旧性损伤等慢性虚寒性疼痛，本方也有较好的止痛效果。此类疾病多有遇寒冷天气则疼痛加重的规律，可用本方随证加减。赵明锐先生认为去麻黄之峻烈，加白术、甘草既可温阳散寒，又能补中益气，对治疗阳虚型的外感证，颇能取得捷效。如一痛痹的患者，周身疼痛，游走不定，每到冬季，剧痛难忍，拥被卧床。次年春天，天气变暖，疼痛也随之缓解。到盛夏时，则疼痛若失。数年来逐渐加重，面色萎黄，肢体消瘦，脉迟而弱。治以麻黄附子细辛汤加减，于秋末冬初即开始服用。处方：附子30g，细辛15g，白术30g，甘草30g，制成散剂，口服10g，服至初夏即停。当年冬天疼痛大减，第二年冬天痊愈，以后不论隆冬盛夏，都能参加轻微的体力劳动（《经方发挥》）。《日本汉方医学精华》所载，本方为治疗寒冷头痛的方剂，用于少阴病有表证时的三义神经痛。症见头冷，须戴头巾，脉沉细，血色差等。并用于体质虚弱，有冷证的沙眼患者，其脉沉而弱。对阴证鼻炎也有效。
本方要和麻黄附子甘草汤作鉴别。彼方用甘草，发汗力缓，所主为“少阴病，得之二三日”，治在微发汗。本方含细辛，发汗之力胜于彼方，所主“少阴病，始得之”。编者的经验是：本方用细辛，其所主在“寒”、“疼痛”的程度上要比麻黄附子甘草汤所主严重，若咽喉疼痛者，选用麻黄附子甘草汤似乎更为合适。就两者而论，本方所主偏于实，后者所主偏于虚。从原文来看，病程也有长短的不同。
[原文点睛]
少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子主之。（301）
麻黄二两（去节）、细辛二两、附子一枚（炮，去皮，破八片）。
上三味，以水一斗，先煮麻黄减；升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓。温服一升，日三服。
[注论精选]
钱潢：麻黄发太阳之寒，以解其在表之寒邪；以附子温少阴之里，以补其命门之真阳；又以细辛之气温味辛，专走少阴者，以助其辛温发散，三者合用，补散兼施，虽发微汗，无损于阳气矣，故为温经散寒之神剂云（《伤寒朔源集》）。
尤在泾：少阴始得本无热，而外连太阳则反发热，阳病脉当浮而仍紧，少阴则脉不浮而沉，故与附子、细辛专温少阴之经，麻黄兼发太阳之表，乃少阳温经散寒，表里兼治之法也（《伤寒贯珠集》）。
陆渊雷：此正气虚弱之人，因抵抗外感而见少阴证也。抵抗外感而发热，与太阳伤寒同理。但以正气虚弱，故脉不能浮而沉，不言恶寒者，省文也。太阳上篇云，无汗恶寒者发于阴，是纯少阴证不发热。今兼太阳而发热。故曰“反”。太阳发热当汗，麻黄主之；少阴恶寒，脉沉，当温，附子主之；细辛则兼温散之效。麻黄、细辛相伍，又治喘咳痰饮，故本方又治寒咳头顶痛，及咽痛音哑（《伤寒论今释》）。
026、麻黄连翘赤小豆汤
[组成用法]
麻黄5～20g、连翘10～15g、赤小豆30～50g、生梓白皮15～25g、杏仁10～20g、甘草10～15g、大枣5～12枚、生姜10g。
水煎，分两次温服。如用雨后积水更优。梓白皮多用生桑白皮代之。
[方证]
身黄、身痒、心烦、小便不利，舌红苔浮腻者。
[现代应用]
1．以皮肤瘙痒、水疱、糜烂、渗出等为特征的皮肤科疾病。如荨麻疹、急性湿疹、红皮病、脂溢性皮炎、寻常性痤疮、水痘、玫瑰糠疹、病毒性疱疹、过敏性皮炎、汗腺闭塞证、皮肤瘙痒症、狐臭等。
2．以发热、水肿为表现的泌尿系疾病。如急慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、尿毒症、非淋球菌性尿道炎、淋病、膀胱炎等。
3．湿热黄疸、小便不利者，见于急性传染性黄疸型肝炎、重型病毒性肝炎、肝硬化膜水、术后黄疸、胰头癌、妊娠期黄疸等。
[经验参考]
本方原为治疗黄疸之方．但后世医家将其发挥于其他的湿热蕴结性疾病。如王九峰治疗一浮肿病人。曾与五苓散等加味治疗，效果不显。现腿部肿甚。处方：麻黄．赤小豆，椒目，茯苓，防己，猪苓，泽泻，大腹皮，冬瓜仁，车前草（《清代名医医案精华》）；《类聚方广义》载本方1台疔疥癣内陷，一身瘙痒，发热喘咳，肿满者。生梓白皮不易采得，今权以干梓”十或桑白皮代之。汤本氏曾以本方．兼刚们州敞，治湿疹内攻性肾炎有效；《临床应用汉方处方解说》载山胁东洋赤小豆汤，乃仲景麻黄连翘赤小豆汤合《济生》赤小豆汤而成，治疗疮毒内陷水肿疗效更优。麻黄，连翘，赤小豆．商陆，反鼻，大黄，桂枝，生姜。主治“诸疮内攻而肿．以及毒内攻，气急促者”；《日本汉方医学精华》载本方在治疗荨麻疹时，以伴见浮肿、少尿，发生皮肤病性肾炎者，效果最优；岳美中先生用本方治疗多例慢性肾炎，一患者8年前患皮肤湿疹，继而又患肾炎。就诊时尿蛋白（十+十十），红细胞25～30个，有管型。以普通肾炎之法为治，历久无效。投麻黄连翘亦小豆汤以祛湿毒。服四剂，未有汗，加大麻黄用量，服十剂后，湿疹渐减，小便见清，易见汗，改用人参败毒散善后（《岳美中医案集》）。可见疮毒内陷性水肿是本方的应用重点。此类疾病先有皮肤的化脓性感染，如脓疱疮等，后出现发热、水肿等肾炎症状，且后者常常伴随前者而反复发作。清除原发病灶则是根治肾炎的关键，本方确为的对之方。
《古今医统》载本方治疗伤寒郁热在里，身目发黄，中湿身痛。由于胆红素的刺激，病人可以出现皮肤瘙痒．应用本方可以有效地得到解除。如胡希恕先生治一尹姓男子。近两月右上腹疼痛，经中西药治疗，效果不显，自昨日起发热恶寒、身日发黄、身痒、口粘不思饮，小便黄少，苔白腻，脉浮弦。证属外邪里湿，郁而化热，治以解表化湿，与麻黄连翘赤小豆汤。服三剂．热退，痒巳，但黄疽不退，且逐渐加重，后确诊有胰头癌，不及两月病逝（《经方传真》）；对于非黄疽性皮肤瘙痒，本方一样有效。如刘渡舟先生治李某，患湿疹。头身泛起，红如花瓣，苦瘙痒不得释手，皮破水渍，抓痕累累。伴恶寒。舌苔白略腻，脉浮，风寒客于营卫之间，郁而蕴湿，外发为疹。治当发汗祛风，兼以渗湿。处方：麻黄，连翘，杏仁，桑白皮，赤小豆，炙甘草，木通，大枣，苦叁。药后温覆，汗出较多，二剂后，湿疹皆消（《经方临证指南》）。
麻黄连翘赤小豆汤是表寒外闭，湿热内邯证的治剂，对于黄疸、水肿、豆疹等使用机会都很多。从整体来讲，本方是个大复方。既有表寒又有内湿，而且燥湿相间、瘀毒胶结、寒热互杂。常用于急性黄疸性肝炎早期兼表证者，或黄疸不甚重者，常常收效在2～3剂之间。本方对疮毒内攻、浮肿喘满等症确有捷效，如无喘满浮肿等症，麻黄则要慎用，只用连翘、赤小豆等化裁即可，从方名来看，麻黄、连翘、赤小豆当是方中的主药，此为血分湿热成疸的代表方。日本人山胁东洋所拟的赤小豆汤就是参衷化裁而成．而临味更偏于湿、热、毒。赤小豆为水血互阻致病的要药，观当归赤小豆散和瓜蒂散自明。然现代却很少应用，十分可惜。而编者以为方中若再加上瓜根则疗效更优。因土瓜根缺货，常以黄瓜藤代之，取近根端一米以内者为用，鲜者亦可。
关于方中连翘也有争议，有学者认为是连翘根而并非今天的连翘。考证仲景用药的本原也是经方研究的重点，比如“术”为白术还是苍术?“芍药”是赤芍还是白芍?“人参”是今天的党参还是吉林人参?“桂”是桂枝还是肉桂？“枳实”当为今天的枳实还是枳壳?编者盼望这些争议早日定论。
[原文点睛]
伤寒，痰热在里，身必黄，麻黄连翘赤小豆汤主之。（262）
麻黄二两（去节）、连翘（根）二两、杏仁四十个、赤小豆一升、大枣十二枚（掰）、生梓白皮一升（切）。
上八味，以潦水一斗，先煮麻黄再沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，分温三服，半日服尽。
[注论精选]
胡希恕：以麻黄汤去桂枝加姜枣发表，而且安胃，复以生梓白皮、连翘，赤小豆清热并亦驱湿，故治表实无汗、瘀热在里而发黄者（《经方传真》。
王晋三：麻黄连翘赤小豆汤，表里分解法也，……杏仁、赤小豆泄肉理湿热，生姜、梓白皮泄肌表湿热，乃以甘草、大枣奠定太阴之气，麻黄使湿热从汗而出太阳，连翘根导湿热从小便而出太阳，潦水助药力从阴出阳（《绛雪园古方选注》）。
尤在泾：此亦热瘀而未实之证，瘀热在里者，汗不得出，而热瘀在里也，故与麻黄、杏仁、生姜之辛温，以发越其表；赤小豆、连翘、梓白皮之苦寒，以清热于里；大枣、甘草甘温悦脾，以为散湿驱邪之用；用潦水者，取其味薄，不助水气也。合而言之，茵陈蒿汤是下热之剂，栀子柏皮汤是清热之剂，麻黄连翘赤小豆汤是散热之剂（《伤寒贯珠集》）。
027、越婢汤
[组成用法]
麻黄15～30g、石膏S0～200g、生姜10～30g、炙甘草10～15g、大枣5～15枚。
水煎，分三次温服。
[方证]
1．肌肤坚紧，平素很少出汗，现周身浮肿，脉浮，恶风，口渴或汗出者。
2．麻杏石甘汤证兼营卫不和，恶风，脉浮，身肿，不咳嗽而有内饮者。
[现代应用]
1．以上半身水肿为主证的疾病。如急性肾小球肾炎初期、肾病综合征、肾盂肾炎、妊娠期水肿等。
2．其他如感冒、急性支气管炎、喉炎、麻疹性肺炎、鼻窦炎、药物热、日射病、胃炎、癃闭、声哑、阴痒糜烂症、银屑病等。
[经验参考]
“风水”是本方的主治重点。如张聿青治周某，腰部以下肿势见消，而身半以上仍肿不退。脉沉细，舌苔黄滑，湿热溢于皮肤肌肉，用《金匮》越婢汤以发越脾土之湿邪。处方：生麻黄（另煎去沫后下），煨石膏，生甘草，老姜，陈橘皮．茯苓皮．炙内金，大腹皮（《杂病治疗大法》）。胡希恕先生治疗佟某，因慢性肾炎住院．治疗三个月效果不佳，尿蛋白波动在（十十）～（十十十）之间，无奈要求服中药治疗。四肢及颜面皆肿，皮肤灰黑，腹大脐平，近几日小能饮食，小便量少，汁出不恶寒，苔白腻，脉沉细。此属水饮内停。外邪不解，郁久化热．为越婢汤方证。处方：麻黄，生石膏，炙甘草，生姜，大枣。—剂后，小便增多，喜进饮食，继服20余剂，浮肿、腹水消，尿蛋白（+），病愈出院（《经方传真》）。赵明锐先生对本方的应用加以发挥。如治疗韩女，产后即出现双下肢浮肿，肿势并不严重，故未引起重视。一二年来，时轻时重。虽断续治疗，也未治愈。突然于去年春天两下肢软弱不任使用，步履艰难，逐渐加重。以后每行3～5步也需别人扶持。经中西药配合针灸，尤显效。诊见面容消瘦．精神倦怠，口渴能饮，食欲尚好，动则易汗，两下肢浮肿，按有指凹，触之冰冷，自己站立不稳，摇摇欲扑，脉大而数，舌红苔腻。用越婢汤加味。处方：麻黄，石膏，甘草，生姜，大枣，防己，茯苓，白术。五剂后，尿量增多，下肢浮肿明显好转。又服五剂后，下肢浮肿已将近消失，步履虽缓慢。但已不需人扶持。以后又服调补气血、强壮筋脉之剂，缓缓收功（《经方发挥》）。就临床来看，现代医学的急性肾小球肾炎或慢性肾小球肾炎急性发作时多表现为“风水”，本方对于消除该病的水肿有肯定疗效。
麻黄、石膏合用，又可治喘，如麻黄杏仁甘草石膏汤。因此，本方还可用于咳喘性疾病。《日本汉方医学》载：水气聚于上部，喘咳气急，一身悉肿，脉浮，自汗出或无汗；又覆手按压胸部，隔皮有热伏，犹如袋装热灰，而按之有伏热之感，此越婢汤之正证。陈修园治一喘息病人，脉弦，目如脱，动怒，气逆上冲，喘息不得卧，两足逆冷，晚间尤剧。此肝升太过，肺降失司所致'用长沙越婢一法。麻黄（先煎去沫）、石膏、生姜、大枣、甘草，水煎服（《杂病治疗大法》）；薛生白治疗一痰饮病人。立冬未冷，温热之气外人，引动宿饮，始而状如伤风，稀痰数日，继则痰浓咽干。是少阴脉中，乏津上承，五液尽化痰涎。皆因下虚易受冷热，是以饮邪上泛。老年咳嗽，大要宜调肾脾，最忌发散泄肺理嗽。暂用越婢沽。处方：麻黄、石膏、甘草、芍药、生姜、大枣（《清代名医医案精华》）。这些治验突破了仲景条文，可以认为是以药测证方法的具体应用。
其他方而的治验也很多，如《古方便览》载—50余岁男子，脚肿剧痛难忍，日夜号叫已数日，经诸治疗无效，与此方立刻治愈。都是以下肢功能障碍为特点。《青州医淡》载如伤寒多汗憎寒，若近衣被则汗漏不止，去衣则憎寒不可忍。数日不止，世医与柴胡汤、柴胡桂枝汤，或桂枝加黄芪汤等不愈。终至危殆者。遇此证而内热如此甚者，宜越婢汤，《千金要方》载本方加白术四两，附子一枚，用治风痹脚弱。《太平圣惠方》载越婢汤治风毒脚气痹挛，行走不遂。方用麻黄三两，石膏四两，白术二两，炮附子一两，炙甘草一两。右为粗散，每服四钱，以水——盏，人生姜半分，煎至六分，去滓，不计时候，温服。
使用本方要注意识别“麻黄体质”。所谓“麻黄体质”．就是易于出现麻黄使用指征的一种体质类型，上述方剂中的体形偏胖、肌肉坚紧、皮肤黄黑、不易出汗、舌红唇暗、脉象浮紧等都属麻黄体质。这样的患者平素多爱受寒或咳喘，每次感冒则先见鼻流清涕、肌肉酸痛、头重腹胀等。石膏证多出现烦躁、多热、口渴、汗出。本方证可看作麻黄体质见有石膏证。因而越婢汤证的浮肿，多伴有汗出、发热、舌干、脉浮滑而烦躁等症。
本方应与防己黄芪汤相鉴别。二者虽皆主风水，都有汗出、恶风、脉浮等症，然表、里、虚、实有别。本方所主是风寒郁热，所以一身悉肿，病偏于风；而防己黄芪汤由于气虚水停，所以下半身肿重为主，病偏于湿。就汗出而论，本方因内热壅盛，所以汗出较多，热量很大，口渴较甚；而防己黄芪汤的汗出则属虚汗外泄，热量不大，肤色暗淡，—般也不渴。最主要还是在体质上的辨别。因本方属麻黄体质，所以肌肤多坚紧，脉也浮紧有力；而防己黄芪汤所主的浮肿属黄芪体质，虽也恶风，然肌肤较疏松、弹性小，且肿处按之多深陷不起。
本方证有“续自汗出”，麻黄杏仁甘草石膏汤所主也有汗出。两方都用麻黄、石膏、甘草。因此，本方也有必要和麻黄杏仁甘草石膏汤作鉴别。二者的区别在于：一是主治的目标不同，一主水，一主喘；二是麻黄与石膏的比例不同，本方为6：8，后者为4：8；三是一用杏仁治喘，一用生姜协助发散水气。不过，有时两者也有合方使用的机会，如吕延亭先生曾治疗一癃闭患者，5天前，小便淋漓不畅，尿细如线，时感少腹胀满隐痛，经查，诊断为老年性前列腺炎，用抗生素及利尿药未瘥。诊其脉弦紧有力，舌尖红苔白。此证属肺失宣降，水道不利。处方：麻黄，石膏，生姜，大枣，甘草，桑皮，桂枝，杏仁。二剂后，小便通利，继服三剂，诸症皆除（陕西中医，1987；12：552）。
本方药物虽简，但疗效颇捷。尤其是针对浮肿有热的表阳实热病人，往往一剂知，两剂已。但浮肿消退后，要用茯苓，白术、苡仁等日淡平剂巩固疗效。否则很容易招致外感，再次复发。然不宜用黄芪、党参、炙草等甘甜壅气之药。最后需要指出，风水用本方水肿消退后不能说明疾病痊愈，还应结合小便等微观的检查来了解病情。仅仅停留在症状消失即为病愈的认识层次是肤浅的，那样会造成驱邪不尽，疾病迁延不愈等严重后果，临床当慎之。
[原文点睛]
风水恶风，一身悉肿，脉浮而渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。（《金匮要略》第十四篇第二十三条）
麻黄六两、石膏半斤、生姜三两、甘草二两、大枣十五枚。
上五味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服。恶风者加附子一枚，炮。风水加术四两。
[注论精选）
高学山：本水、湿二候，轻易不得见汗，故有肿胀沉重等症。见汗，则风邪有欲散之机，故尤大热也。风邪欲散，故不必责风。但以镇重之石膏，监麻黄之发越。而托以甘浮之甘草者。令趁其自汗之机，而微助之。则阳气动而运水外出者．正使水气载风而尽去。其兵家用贼以驱贼之意也（《高注金匮要略》）。
黄元御：风水恶风，一身悉肿者，水胀于经络也。续自汗出无大热者，表郁作热，热蒸于内，风泄于外，是以汗出而泄之未透，故外无大热。越婢汤麻石膏发表而清热，姜、甘、枣补土而和中也（《金匮悬解》）。
矢数道明：本方是由大青龙汤中除去桂枝、杏仁，及由麻杏石甘汤中去杏仁加大枣、生姜而成的方剂。因为方中配有麻黄和石膏，所以能治虽有表邪然无发热、恶寒的状态，而有口渴和自汗等症状。又本方治喘鸣的效力虽然不大，但是去浮肿和利尿的效果却很显著（《临床应用汉方处方解说》）。
028、射干麻黄汤
[组成用法]
麻黄12～20g、射干10～15g、细辛5～15g、半夏15～20g、五味子12～20g、大枣7～12枚、紫菀10～15g、款冬花10～15g、生姜15g。
水煎，分三次饭后温服。
[方证]
1．麻黄体质而上气咳逆，喉中痰鸣漉漉，咽喉不利或疼痛者。
2．小青龙汤证而痰盛咽肿，目热、舌干、口臭、大便偏于者。
[现代应用]
1．以喉中痰鸣漉漉、哮鸣、喘鸣为特点的呼吸系统疾病。临床见于百日咳、支气管哮喘、急性上呼吸道感染、慢性喘息型支气管炎、肺气肿、肺脓肿、腺病毒性肺炎、支气管肺炎、空洞型肺结核等。
2．其他如白喉、扁桃体炎、滤泡性咽炎、口腔溃疡、慢性胃炎、胃溃疡、肺心病、冠心病、心绞痛、结核性胸膜炎等也可运用本方。
[经验参考]
“喉中水鸡声’’是本方应用的特征，哮喘和喘息性支气管炎多见此症。从名医的经验来看，似乎都以此方证为必见。如曹颖甫治冯仕觉，白去年初冬始病咳逆。倚息，吐涎沫，白以为痰饮。诊得两脉浮弦而大，舌苔腻，喘息时胸部作水鸡之声，肺气不得舒畅当无可疑。昔人以麻黄为定喘要药，便以射干麻黄汤加远志、桔梗，数剂而愈（《经方实验录》）。刘渡舟先生治疗周某，咳喘多年，至深秋及冬令之时始作。发时咳吐白色泡沫痰，喉中气鸣作响，甚则不能平卧，面色黑，舌苔白滑，脉沉弦。处方：麻黄10g，射干10g，紫菀6g，款冬花6g，半夏12g，生姜12g，五味子3g，细辛6g，大枣7枚。同时记载—王姓男子。亦久患喘促，冬季寒冷时发作尤为严重。晨起漱口时常呕吐痰涎盈碗，清稀如鸡子白，夜卧则喉中漉漉作响，口干，两眼周围出现黑圈。舌质淡胖，昔白润，脉沉弦而滑。用射千麻黄汤加干姜、甘草，一剂喘咳减轻，呕吐止。将方中干姜加至6g（原用3g），二剂而安（《经方临证指南》）。吴考榘先生治疗土某，咳叶涎沫，甚或气喘，胸有痰声，冬天易作，已有多年，近来人春未解．有时腹痛，便不易解。舌苔微腻，脉息弦滑，与《金匮》射千麻黄汤加味，处方：射干，净麻黄，洗半夏，细辛，五味子，炙紫菀，炙冬花，鲜生姜，川厚朴，全栝楼。三剂，咳喘都减，腹痛亦因便解而平。同时治周女，咳而上气，喉中如水鸡声，遇寒即作，已有多年。脉息微弦，舌苔微腻，乃感寒引及伏饮泛滥，治节为病。与射干麻黄汤合苏葶法。处方：射干，净麻黄，细辛，五味子，洗半夏，炙紫菀，炙冬花，苏子，鲜生姜，红枣，葶苈子。一剂即减，陶剂痊愈。“喉中水鸡声”，曹颖甫认为是“呼吸之气引胸膈之水痰出纳喉间，故喉中如水鸡声，格格而不能止”。其实，喉中水鸡声是一种形象比喻，其真正日的无非是提示呼吸道狭窄和分泌物增多而已。麻黄可解除呼吸道痉挛，射干能减少呼吸道分泌。
除了上述的典型方证外，历代医家们都对本方的活用作厂不同程度的发挥。如叶天士治疗一肺痿病人，5月自北方到南方，湿蒸受热，夜坐而又着凉。初起寒热，本属轻邪。某医竟用滚痰丸下夺，致使表邪闭结不出。肺痿音哑喉瘪，咽物艰难。仿徐之才轻可去实，用有气无味之药。处方：炙麻黄，射干，囫囵滑石，连皮杏仁，大力子，蝉衣，生甘草（《叶天士医案精华》）。丁甘仁先生治疗闻某，因外感风寒，袭于肺胃，膏粱厚味，酿成痰浊，血瘀凝滞，雍结肺叶之间，至成肺痈。是以咳嗽气粗，痰秽如脓，胁痛难于转侧，振寒发热，舌苔白厚而腻，脉象浮紧而滑。病来涌急，非猛剂不为功。急仿《金匮》射干麻黄汤合皂荚丸，一以散发表邪，一以荡涤痰浊。处方：嫩射干，净麻黄，嫩紫菀，甜葶苈，苦桔梗，光杏仁，象贝母，生甘草，生苡仁，冬瓜子，川郁金，皂荚末（蜜丸，吞服）。二诊时，汗出寒热已解，咳嗽亦减轻，而痰浊腥秽依然，胸闷胁痛，不思饮食，小溲短赤，苔腻，脉滑数，胶粘之痰浊，蕴蓄之瘀湿，结于肺叶之间，一时难以肃清，宜制小其剂，蠲化痰浊，清肃肺气，勿使过之，伤其正也。处方：嫩射干，炙紫苑，生甘草，生苡仁，冬瓜仁，桃仁泥，光杏仁，嫩前胡，净蝉衣，象贝母．橘红，橘络，桔梗（《了侨仁医案》）。于氏还治一肺胀病人，虚满而咳喘。因肺为至高之位，位主上焦，职司清肃，寒客于肺，肺气壅塞，清肃之令，不得下行。先哲云：“喘咳之为病，在肺为实，在肾为虚。”此肺仑之实喘，拟温肺散寒．射干麻黄汤加减。如属寒包热者，则川麻杏石甘汤治之。处方：净麻此，嫩射干，仙半夏，炙冬花，栝楼皮，清水炒枇杷叶，桑白皮，薄橘红，川贝母．牛甘草，光杏{：（《中国现代名，”医医案精华第一辑》）。《类聚方广义》载用射干麻黄汤治疗久咳不止，或产：后喘咳颈项生痰病，累累如贯珠者，去细辛、五味子倍射干，加皂角子有效。
本方是宣肺下气，化痰除饮的方剂，在结构和功效上与小青龙汤相似，都能治疗寒饮射肺的咳喘，痰多、色清、质稀，倚息不能平卧。但相对来讲，小青龙汤外寒内饮皆偏重，以邪实为主；射干麻黄汤则内饮较重，且病势相对来讲缓和一些，属病实人虚。小青龙汤由于水饮肆虐，故变证繁多，上下侵扰。而本方却属痰饮阻肺，症状较局限于咽喉、气管和肺部。尽管这样，二者的区分还是很难的。从药证上来看，本方射干、紫菀、冬花都有利咽散结、下气宣肺的功效，只是寒温不同而已。本方所适用的患者，平素就多见咽喉不利、肿痛或感冒前鼻咽热燥等射干药证；和舌红唇暗、咳嗽、水肿、不易出汗等麻黄体质。而小青龙汤中的桂枝、芍药、甘草、干姜，可以温肺散寒、解表平冲。所以对于发热、恶寒、胃寒、胃痛、肺寒吐涎+心悸或肢体疼痛等证，有很好的缓解作用。
本方中之麻黄、射干两味药，就如同小柴胡汤中的柴、芩一般，有相反相成之功。所以为方中主药。笔者常用射干、麻黄、细辛、半夏、连翘、马勃、僵蚕治疗外感表证而咽痛明显者。紫菀、冬花这一药对，无论在经方中，还是现代配方中，都是常用的组合。《卫生易简方》单用紫菀治疗“肺伤咳嗽”，《千金要方》两味药同用治疗“三十年咳”，从这些记载来看，这两味药是有补肺、润肺作用的。所以《千金方》中的杏仁煎、射干煎、款冬煎等都是以这一药对为基础加减而成。以药测证，射干麻黄汤证应该还见到鼻咽干燥．胸胁支满、痰稠色黄、咳唾脓血、眩冒心悸、气短痿蹶或咳则遗泻等证。另外，《千金》补帅汤即由本方加味而成，由于该方具有散寒化饮、和益肺气、平咳喘的良好疗效，临床对于一些表证不太明显，但却久咳不愈的年老患者，疗效颇显。方为；射干、麻黄、紫菀、冬花、干姜、五味、细辛、桂心、杏仁、半夏、甘草、人参、苏子、桑白皮，水煎，日三夜二服。原书主治：肺气不足，咳逆上气，牵绳而坐，吐沫唾ml，不能食饮。
[原文点睛]
咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。（《金匮要略》第七篇第六条）
射干十三枚（一法三两）、麻黄四两、生姜四两、细辛三两、五味子半斤、半夏大者（洗）八枚（一法半升）、紫菀三两、款冬花三两、大枣七枚。
[注论精选]
张路玉：上气而作水鸡声，乃是痰碍其气，风寒入肺之一验，故于小青龙方中，除桂心之热、芍药之收、甘草之缓，而加射干、紫菀、款冬、大枣。专以麻黄细辛发表、射干五味下气、款冬紫菀润燥、半夏生姜开痰，四法萃于一片，分解其邪，大枣运行脾津和药性也（《张氏医通》）。
胡希恕：射干、紫菀、冬花、五味子均主咳逆上气，而射干尤长于清痰泄火，以利咽喉。麻黄、生姜发表散邪。半夏、细辛、大枣降逆逐饮，故亦是外邪内饮而致咳逆的治剂，与小青龙汤所主大致相同，而侧重于上气痰呜者（《经方传真》）。
浅山宗伯：本方用于后世之哮喘。水鸡声占—，形容哮喘之呼吸也。射干、紫菀、冬花利肺气；合麻黄、细辛、生姜之发散；与半夏之降逆，五味子之收敛，大枣之安中，而成一方之妙用。比西洋合炼之制药，．较胜多矣。故恩师和田曰：本方用于急性肺炎，大势解后，有妙效（《勿误药室方函口诀》）。
高学山：此即前小青龙，并越婢汤之兼证也。小青龙汤为肾中水寒之气上犯，越婢汤为胃中燥热之气上蒸。本方足手太阴阴阳两虚，合子母而两吸之。遂令水土之邪，交并于清虚，肾中浊阴，胃中浊阳，双起而乘之，而成稠粘黄滞之痰。呼吸激之，则有声矣。此咳而上气，喉中如水鸡声之应也。盖因手太阴之阴阳两虚，故以凌冬弩芽，从大寒中生具生阳之气之款冬花，挑动其阳神；以润软柔宛，而善于补血之紫菀，深滋其津液；因肾家之浊阴上泛，故以细辛、五味子温敛下焦；因胃家热气上侵，用半夏、麻黄降散中焦；射干多节，而性尤专于祛湿，故以名汤，是取其走肺，开拓其痰气之意明矣；再加辛甘发散之姜枣为佐，则肾胃之逆下消，肺中之满外泄。其咳而上气，喉中如水鸡声，有不帖然自静者乎。此比前小青龙条无躁证，故去干姜。尤风因，故去桂芍及石膏尔（《高注金匮要略》）。
029、厚朴麻黄汤
[组成用法]
麻黄10～25g、厚朴15～30g、半夏12～20 g、五味子12～15g、细辛10～15g、干姜10～15g、杏仁15～20g，石膏50～150g、小麦20～50g。
先煮小麦熟，然后去小麦，再入余药同煎，合匀分三次温服。
[方证]
1，肌肤黄黑、体形偏胖的咳喘、烦渴、胸满、脉浮病人。
2．小青龙汤证而鼻燥口渴、胸腹满胀、惊悸自汗或小便不利者。
3，胃中冷逆，肺气胀满，臌而喘咳，且正气涣散者。
[现代应用]
1．呼吸系统疾病，如上呼吸道感染，哮喘性支气管炎、慢性支气管炎、肺炎、阻塞性肺气肿、胸膜炎、肺结核、矽肺等可见本方证。
2．其他如心功能不全、肺心病、心脏神经官能证、神经衰弱、更年期综合征、脏躁症、萎缩性胃炎、肝硬化腹水、结核性腹膜炎、十二指肠憩室、非溃疡性消化不良等也可用到本方。
[经验参考]
本方主要用于咳喘性疾病。如《千金要方》载本方主治“咳而大逆上气，胸满喉中不利，如水鸡声，具脉浮者”。同时载有麻黄石膏汤—方，实乃射干麻黄汤之变局也。原方谓：“治上气—胸满者，麻黄石膏汤方。麻黄四两，石如鸡子大一枚，小麦—升，杏仁十升，厚朴五两。深师用治久逆上气，喉中如水鸡鸣，名小投杯汤，咳者加五味子、半夏各半升，干姜三两”。赵守真先生用厚朴麻黄汤治愈多例咳嗽气喘病人。临床以咳嗽、恶寒、头痛、胸满气急、口燥烦渴为使用指征。如朱某，患咳嗽，恶寒头痛，胸满气急，口燥烦渴。尿短色黄，脉浮而小弱。据证分析，其有邪侵肌表，寒袭肺经，肺与皮毛相表里，故恶寒而咳；浊痰上泛，冲击于肺，以致气机不利、失于宣化，故胸满气促：烦渴者为内有郁热，滓液不布，因之引水自救；又痰积中焦、水不运化．上下隔阻，焦决渎无权，故小便色黄而短；脉浮则属外邪未解，小弱则为营血亏损，显示脏器之不足，如此寒热错内外合邪之候，宜合治不宜分治，要不出疏表利肺降浊升清之大法，因初以金匮厚朴麻黄汤。其方麻石合用，不惟功擅辛凉解表，而且祛痰力巨；朴杏宽中定喘，辅麻石以成功；姜、辛、味温肺敛气，功具开合：半夏降逆散气，调理中焦之湿痰；尤妙在小麦一味补正，斡旋其间，相辅相需，以促成健运升降诸作用。但不可因麻黄之辛，石膏之凉，干姜之温．小麦之补而混淆杂乱目之。药服三剂，喘满得平，外邪解，烦满止，再两剂，渚恙如失（《治验回忆录》）。刘景祺治许某，哮喘已半年有余。夜间喘剧，虚汗多，胸部异常憋闷，吐白粘痰，不能平卧，活动后喘剧，气短。舌苔薄白．脉浮紧。治宜散寒宣肺平喘。处方：厚朴，麻黄，杏仁，小麦，石膏，干姜，五味子，细辛，半夏。服三剂，明显减轻，夜能平卧，又服三剂，症状消失（《经方验》）。
本方要与类似方相比较。与小青龙汤相比，除口渴燥烦、胸满气胀明显外，因方中用大量小麦，故养正有余而逐饮不足，不能治疗溢饮而偏于定喘除满。与小青龙加石膏汤相比，本方所主表证偏轻而痰壅气滞较重，并有自汗眠差及腹胀气上等证。与桂枝加厚朴杏子汤相比，所主汗出多不恶风且虚实不同。本方可以看作小青龙加石膏汤去桂枝、芍药、甘草，加杏仁、厚朴、小麦而成。保留了治疗咳嗽的核心方根干姜、细辛、五味子，杏仁厚朴主喘，如桂枝加厚朴杏子汤。可见本方所主当为咳喘。用小麦，可能有体质虚弱的原因。
[原文点睛]
咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之。（《金匮要略》第七篇第八条）
厚朴五两、麻黄四两、石膏若鸡子大、杏仁半升、半夏半升、五味子半升、小麦一升、干姜二两、细辛二两。
上九味，以水一斗二升，先煮小麦熟，去滓，内诸药，煮取三升，温服一升，日三服。
[注论精选]
黄树曾：厚朴麻黄汤中，麻黄散表邪，杏仁润肺止咳，半夏、干姜、细辛之温以涤饮降逆，石膏能消寒饮之人海有浮热，五味子敛肺气，免伤正气，尤妙在用小麦保护心主，除咳热咽燥，领诸药上行下出，攘外安内，惟邪聚致胸中逼仄，故主以厚朴耳（《金匮要略释义》）。
赵守真：厚朴麻黄汤是小青龙加石膏汤的变方，以厚朴、杏{二、小麦易桂枝、芍药、甘草，具有散饮降逆，止咳平喘之功。凡饮邪—卜迫，兼有郁热，病势有向上向外倾向的肺系疾患，皆可化裁运用。其辨证要点为：咳嗽上气，胸满，烦躁，舌苔粘腻，脉浮（《治验回忆录》）。
浅田氏云：此方之药，有似小青龙加石膏汤，然降气之力为优，故用于喘息上气者有效。主溢饮者，宜小青龙加石膏汤。又与射干麻黄汤互用。然此方宜于热强脉浮者。与彼方之用于无热有异也。又富贵安佚之人，过于膏粱腹满而咳者，此方加大黄有效。麻黄与大黄伍，势如表里，与千金黑散同意，颇有奇效也（《皇汉医学》）。
030、小柴胡汤
[组成用法]
柴胡10～20g、黄芩6～10g、半夏6～15g、人参5～10g、甘草5～10g、生姜10～15g、大枣5～10枚。水煎，分三次服用。
[方证]
1．胸胁苦满或上腹部疼痛，或胆囊部明显压痛。
2．发热或低热持续，呈寒热往来样。
3．心烦喜呕，或呕吐，口苦，默默不欲饮食。
4．脉弦，或弦细，或弦滑，或沉弦。
5．苔黄或黄白相兼，或淡黄，或黄腻。
[现代应用]
1. 以胸胁苦满为主要表现的疾病。如急慢性肝炎、慢性胆囊炎等肝胆疾病，慢性胃炎、胃溃疡等胃病，均可表现为胸胁部的胀满不适。肺炎、胸膜炎等呼吸系统疾病也可以有此表现，只不过范围上有所不同。
2．发热性疾病。主要为病毒、细菌等造成的感染性发热、如感冒、急慢性扁桃体炎、结膜炎、疟疾、伤寒、妇女经期发热等。这些疾病中，有表现为寒热往来的，有表现为持续高热的，也有表现为不规则低热的，不必局限于条文。近来有人将本方用于艾滋病的治疗。
3．根据“休作有时”的方证特点，对于支气管哮喘、癫痫、心绞痛、变应性鼻炎、经前紧张综合征等反复发作性疾病可以选用本方。一些定时发作性疾病也可使用本方，如夜半咳嗽、子时哮喘、子时发热、子午时牙痛、子午卯酉时胃痛、午时瘫痪等。
4．其他分布于“少阳带”的疾病，如偏头痛、肋间神经痛、旋耳疮（耳廓湿疹）、腮腺炎、鼓膜炎（暴聋）、化脓性中耳炎、甲状腺炎、乳腺炎、腋汗以及颈部、腋窝、腹股沟等处的淋巴结炎等也多有出现本方证的机会。
5．以“默默不欲饮食”为代表的情绪低落或欲望低下性疾病，也有用到本方的时候。如神经性食欲缺乏症、心因性阳痿、肠伤寒出现的表情淡漠以及默默不欲入寐的失眠症等。
[经验参考]
小柴胡汤又称为“三禁汤”，反观之，即除了适合“汗”、“吐”、“下’’之外疾病都有应用的机会。本方应用范围极为广泛，恰如日本汉方家丹波元坚所说“伤寒诸方，惟小柴胡汤为用最多，而诸病屡称述之”。历代医家们对本方的应用经验也都异彩纷呈。有以胁痛为主证的，如许叔微治董齐贤病伤寒数日．两胁挟脐痛不呵忍，或作介豚治之。许预之曰：非也。少阳胆经，循胁入耳……小柴胡汤主之，三投而病止，续得汗解（《伤寒九十沦·证四十》）。有以口苦咽干为主证的，如祝湛予治李某，患病月余，胃纳不适，口苦咽干，轻度黄疸，小便黄，大便正常，舌红，苔薄黄，脉沉弦。血胆红素3．6 mg％，肝功能等检查均正常，证屈肝胆湿热，用小柴胡汤加茵陈、金钱草，服药后诸症渐减，至36剂，查血胆红素降至1．2mg％，无何不适（中级医刊，1979¨0：46）。有以发热为主证者，如欠数道明治一网状内皮组织增生病。患者4岁发病，曾诊断为白血病，最后诊断为本病。患者经常发高热，体温38～40°C，有时关节红肿，面色苍白，贫血显著，颈、腋下和腹股沟淋巴结肿大，全腹饱满尤以心窝部明显有抵抗与压痛，二便正常，脉浮数。脾肿5．ocm，肝肿5．0cm，血红蛋白45％，红细胞272万／立方厘米，白细胞6 700／立方厘米。经抗生素、激素等治疗无效。投小柴胡汤，一个月后一般状况日益好转，2个月后体温正常，淋巴结缩小，精神及面色好转。以后又与连珠饮（当归、熟地、白芍、川芎、白术、茯苓、桂枝、甘草）合用，8个月后获愈，停药观察13年未复发（汉方①临床，1968；15（11～12）：133）。《金匮要略·妇人产后病·第一条》载本方治疗“产妇喜汗出”．夏仲方先生由此发挥，将本方用于治疗神经紧张的多汗症，取得较好疗效。如具治疗一40岁男子，十多年来在吃饭、讲话、工作紧张时面红汗出，多在头面及上半身，下半身毫无汗出，夜眠或白天休息时均不出汗。舌尖红，苔薄白，脉弦如张弓。拟小柴胡汤治之．连服月余，诸证悉除（施杞主编，《上海历代名医方剂集成》，学林出版社，1994．556）。薛己用本方加生地、连翘、丹皮治疗皮肤病赤晕如霞，作痒发热，身起疙瘩属肝火血燥者＼。对于一些怪病，如胃脘奇痒等也可使用本方治疗。苏希卿用本方合四物汤治疗“阴阳脸”，即寒热交作时面部以鼻梁为界左右颜色互异，左红则右白，右红则左白（辽宁中医杂志，1983；2：17）。
在具体运用方面，虽说有很强的个体经验性，但总脱离不了经典证的五大方面，即“往来寒热、胸胁苦满、默默不欲饮食，心烦喜呕”和口苦、咽干、目眩的少阳提纲证。在众多的方证条文中，值得重点说明的足“胸胁片满”和“休作有时”。在《伤寒沦》中，小柴胡汤条文共17条，而㈩现胸胁苦满或疼痛的条文竟达9条之多，是其他方证不能相比的，这也说明“胸胁苦满”对识别小柴胡汤证具打重要意义。仲景所说的胸胁苦满是有特定内涵的，它包括主观和客观两个方面。前者主要表现为胸胁内有壅塞胀满的感觉。后者则是医者的他觉，即心窝邢发硬，肋弓下有压迫性苦痛，肝区有抵抗和疼痛等感觉，若用食指与大拇指捏住两胁部的皮肤及皮F组织，可有组织肿胀变厚的感觉，同时患者有痛觉过敏。这种腹证也有人称为“季肋部浮肿带”。胸胁苦满的出现与否，是很多疑难杂病是否可以选用小柴胡汤及柴胡类方的最有力证据。说它是重要的依据，但并不是说它是唯一的依据，临床亦有无胸胁片满证而可用小柴胡汤取效者，辨证用药不可执着。一般来说，急性病多凭“寒热往来”，慢性病多注重“胸胁苦满”。所谓“休作有时”是指病证的出现与时辰、季节等有一定的关系，在发病时间上有—定的规律性、周期性和反复性，如子时哮喘，午时瘫痪，酉时嗜睡等，这些也是识别小柴胡汤证的重要方面。
运用小柴胡汤抓主证是关键，但对于或然证也不该漠视，尤其是主证不明显时。因此，仲景提出“但见一证便是，不必悉具”。对于或然证，张仲景在《伤寒论》中已有详细的论述。不过，临床实践中发现或然证远远超出经文范围，而且表现上没有固定的模式，这就要求临床医生在具体操作中要有极高的原则性与极大的灵活性。由于小柴胡汤的或然证较多，这就决定了临证加减必不可少。对此，历代医家积累了丰富的临床经验，在此不作赘述。
小柴胡汤的临床应用十分广泛，但为了照顾到具体的兼证也常合方应用。如与小陷胸汤合方，名柴陷汤，治疗咳嗽痰粘，伴胸胁苦满及心下压痛者，多用于呼吸道感染伴消化道炎症者；与半夏厚朴汤合方，名柴朴汤，治疗胸闷胁痛、咽喉、食管异物感、精神不安定、食欲不振、恶心呕吐、苔白腻者，多用于支气管炎、哮喘及神经官能症患者；与五苓散合方，名柴苓汤，治疗小柴胡汤证伴见尿量减少、浮肿、门渴者，多用于肾炎、急性胃肠炎、伤暑、浮肿患者；《景岳全书》的柴平煎，即本方与平胃散合方后化裁，治小柴胡汤证兼腹满，苔白腻者。
尽管小柴胡汤的使用很广，几乎涉及全身各系统的疾病，但只有出现小柴胡汤证时使用它才会安全有效，这就是中医治病始终离不开辨证的道现。有是证使用是药，有是证便用是方。没有柴胡证而滥用柴胡汤，不但不会产：生良好的疗效，反而会出现副作用。最典型的例子便是20世纪70年代初期，日本的津村顺天堂制成丁小柴胡颗粒剂，同时有地滋教授发表了“津村小柴胡汤颗粒对慢性肝炎有治疗效果”的报告，有地滋强调：“慢性肝炎、肝硬化患者有关小柴胡汤的证消失了，还要继续长期服用小柴胡汤”、“汉方药非常安全，长期服用也没有问题”，在当时给小柴胡汤的滥用开了绿灯，再加上厂家通过杂志、学术会议等宣传，小柴胡汤还能治疗各种急性热性病、感冒、肺炎、慢性胃肠障碍等等，人们不论有无小柴胡汤方证，仅仅依据这些西医诊断病名就纷纷争服小柴胡汤。结果造成20世纪90年代初不断爆发出小柴胡汤有副作用的新闻，1994年1月～1999年12月报道了因小柴胡汤颗粒的副作用发生了188例问质性肺炎，其中22人死亡。所谓日本小柴胡汤的副作用，主要原因是应用时脱离厂辨证论治的结果。准确使用小柴胡汤的前提便是对柴胡体质及柴胡证的掌握（关于柴胡体质及柴胡证的内容可参见《中医十大类方》）。而月。这也是正确使用柴胡类方的先决条件。所谓有柴胡证，但见一证便是，其先决条件是有柴胡证的存在，否则便不能但见一证了。即是要先弄清柴胡证的具体内容，确定以何证为用方目标。
[原文点睛]
1．太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，与小柴胡汤。脉但浮者，与麻黄汤。（37）
2．伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦善呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热；或咳者，小柴胡汤主之。（96）
3．血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。正邪分争，往来寒热，休作有时，默默不欲饮食，脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也。小柴胡汤主之。服柴胡汤已，渴者，属阳明，以法治之。（97）
4．伤寒四五日，身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。（99）
5．伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤。不差者，小柴胡汤主之。（100）
6．伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。凡柴胡汤病症而下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却复发热汗出而解。（101）
7．大阳病，经过十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤，呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。（103）
日。伤寒十三日不解，胸胁膳而呕，日晡所发湖熬，已而微利。此本柴胡证，下之以不得利，今反利者，知医以丸药下之，非其治也。潮热者，实也。先宜服小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之。（104）
9．妇A中风，七八日续得寒热，发作有时，经水适断者．此为热入血室．其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。（144）
10．伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心以下满，口不欲食，大便硬，脉细者，此为阳微结，必有表，复有里也。脉沉亦在里也。汗出为阳微，假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里，此为半在里半在外也。脉虽沉紧，不得为少阴病，所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也，可与小柴胡汤。设不了了者，得屎而解。（148）
11．伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛着，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻～汤。（149）
12．阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，脚胁满不去者，与小柴胡汤。（229）
13．阳明病，胁下硬满，不大便，而呕，舌上白胎者，可与小柴胡汤。（230）
14．阳明中风，脉弦浮大，而短气，腹都满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干不得汗，嗜卧，一身及目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿，刺之小差，外不解。病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤。（231）
15．本大阳病不解，转入少阳者，胁下硬满，干呕不能食，往来寒热，尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤。（266）
16．呕而发热者，小柴胡汤主之。（379）
17．伤寒差以后，更发热，小柴胡汤主之。脉浮者，以汗解之，脉沉实者．以下解之。（394）
18．诸黄，腹痛而呕者，小柴胡汤主之。（《金匮要略·黄疸病·第；十一条》）
19．问曰：新产妇人有三病，一者病痉，二者病郁冒，三者病大便难，何谓也?师曰：新产血虚，多汗出，喜中风，故令病痉。亡血复汗．寒多，故令郁冒。亡津液胃燥，故令大便难。产妇郁冒，其脉微弱，呕不能食，大便反坚，但头汗出。所以然者，血虚而厥，厥而必冒，冒家欲解，必大汗出。以血虚下厥，孤阳上出，故头汗出。所以产妇喜汗出者，亡阴血虚，阳气独盛，故当汗出，阴阳乃复，大便坚，呕不能食，小柴胡汤主之。病解能食，七八日更发热者，此为胃实，大承气汤主之。（《金匮要略·妇人产后病·第一条》）
20．妇人草褥自发露得风，四肢若烦热，头痛者与小柴胡汤；头不痛但烦者，此汤主之。（《金匮要略．妇人产后病·附方<千金>三物黄苓汤条》）
柴胡半斤、黄芩三两、人参三两、半夏半升、甘苹、生姜各三两、大枣十二枚。
上七味，以水一斗；升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。
[注论精选]
徐灵胎：盖少阳介于两阳之间，须兼顾三经，故药不宜轻。去滓再煎者，此方和解之剂，再煎则药性和合，能使经气相融，不复往来出入，古圣不但用药之妙，其煎法俱有精义（《伤寒论类方》）。
曹颖甫：柴胡以散表寒，黄芩以清里热，湿甚生痰，则胸胁满，故用生姜、生半夏以除之。中气虚则不欲饮食，故用人参、炙甘草以和之，此小柴胡汤之大旨也（《伤寒发微》）。
方有执：柴胡少阳之君也；半夏辛温，佐柴胡而消胸胁满；黄芩苦寒，佐柴胡而主寒热往来，人参、甘、枣之甘温者，调中益胃，止烦呕之不时也，此小柴胡之一汤，所以为少阳之和剂与（《伤寒论条辨》）。
吴谦等：邪传太阳、阳明、曰汗、曰吐、曰下，邪传少阳惟宜和解，汗、吐下三法皆在所禁，以其邪在半表半里，而角于躯壳之内界。在半表者，是客邪为病也；在半里者，是主气受病也。邪正在两界之间，各无进退而相持，故立和解一法，既以柴胡解少阳在经之表寒，黄芩解少阳在府之里热，尤恐在里之太阴，正气一虚，在经之少阳，邪气乘之，故以姜、枣、人参和中而预壮里气，使里不受邪而和，还表里以作解也（《医宗金鉴》）。