王维澎：大黄蟅虫丸应用三则

大黄蟅虫丸出自《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》18条。主治：“五劳虚极羸瘦，腹满不能食，食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤，经络营卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑。”笔者体验，凡属瘀血诸证，有形之瘀和无形之瘀，宏观之瘀与微观之瘀，以本方治之皆有佳效，兹举数案，介绍如下。

一、卵巢囊肿

张某，女，38岁。1999年孟春，B超示：右侧卵巢有一浆液性囊肿，球形，直径约3.5cm，遂邀余诊治。述其无明显自觉症状，惟月经后期，经行小腹冷痛，月信量少，色黑有块，观患者眼圈黯黑，舌紫黯，有瘀斑，脉沉涩。辨为寒凝血瘀，冲任失调气血瘀阻之证。治宜温经散寒，破瘀消癥，益气和血。方用大黄蟅虫丸加减：熟大黄120g、土鳖虫120g、虻虫60g、水蛭90g、干漆45g、蛴螬60g、桃仁60g、杏仁60g、白芍120g、熟地240g、炙甘草90g、桂枝120g。共研为细末，炼蜜为丸，每丸9g，每早晚各服1丸。连服7.5个月，查B超，囊肿消失，月经正常。

二、高脂血症

高某，男，52岁。1998年季春，因乏力头晕，手足指（趾）麻木就诊于某医院。查体血压正常，胆固醇7.1mmol／L，甘油三酯2.4mmol／L，β脂蛋白5.5g／L。诊为高脂血症。服用降脂西药三个月后，血脂几无下降，仍乏力困重，眩晕间作，手足指（趾）麻木不减。于同年初秋，经友人介绍邀余诊治。观患者，形体肥胖，面色晦黯。舌黯淡，苔白滑，脉细涩。诊为阳气虚寒，血运不畅。治宜温阳益气，活血通脉。方用大黄蟅虫丸加减：熟大黄90g，土鳖虫90g，虻虫45g，水蛭90g，干漆45g，蛴螬45g，桃仁45g，杏仁45g，白芍90g，熟地180g，炙甘草60g，制附子90g，黄芪120g。共研为细末，炼蜜为丸，每丸9g，每日早晚各服1丸。连服三个月后，查胆固醇6.2mmol／L，甘油三酯2.lmmol／L，β脂蛋白4.9g／L。乏力，头晕，麻木诸证消失。嘱继服前方，每日1丸，以固疗效。

三、冠心病、心绞痛

女性患者，李某，44岁。有冠心病史3年。1999年夏季因劳累复发，胸闷，前胸后背刺痛如锥而间作，疼痛剧烈，经病友介绍邀余诊治。查心电图，心肌缺血，符合冠心病改变。察看病者，体胖，面色黑而无光泽。患者述其胸痛而有灼热感。心中发热而窒闷，月信量少，色黑有块。刻脉沉涩有力，舌深红，两边紫黯瘀斑。属瘀血内结，上焦蕴热之证。治宜破瘀通脉，活血止痛，兼清郁热。方用大黄蟅虫丸：熟大黄90g，土鳖虫100g，虻虫60g，水蛭90g，干漆60g，蛴螬45g，桃仁60g，杏仁60g，黄芩120g，白芍120g，熟地180g，炙甘草60g。共研为细末，炼蜜为丸，每丸6g，每日早中晚各服2丸。嘱连续服药1个月后，改每日早中晚各服1丸，3个月后，患者来诊，谓心痛未作，诸证皆失。查心电图，大致正常。嘱继服前药，每早晚各服1丸以善后。