专家术式详解 | 胃癌根治术的实用解剖（详解 操作）
专家介绍
手术介绍
王舒宝教授针对胃癌根治术的手术过程当中，总结了以下手术过程中需要注意的实用解剖要点：
1）胃的韧带：
覆盖胃前后壁的腹膜移行于大小弯，前后两叶合成许多韧带及皱襞。这些韧带及皱襞起到固定胃的作用，也是血管、淋巴管及神经的通路。手术时要紧贴小网膜上缘，切除肝胃温带，进入小网膜腔。另外，手术中需要将肝十二指肠韧带被膜剥离切除，暴露胆总管、肝固有动脉、门静脉，并将胃右动脉从根部切断、结扎。胃结肠韧带及横结肠系膜一并切除，切除时要注意不损伤横结肠系膜的血管。大网膜的前两层及后两层有动静脉、淋巴管和脂肪组织。手术中应切除全部大网膜。全胃切除时，必须切除胃膈韧带才能清楚D2组淋巴结，暴露出贲门及食管。此外，清楚辨认胃胰韧带的位置，切除此韧带，清除其中的脂肪组织以及淋巴结。从胃左动静脉根部进行结扎切断，才能彻底清楚D7组淋巴结。
2）胃网膜腔：
在胃的发育、旋转同时，胃周围的韧带、系膜、腹膜发生了变化，形成了大小网膜腔。当胃癌浸出浆膜后，癌细胞脱落着床的部位，首先会是网膜腔内。因此在行胃癌根治术时，必须切除大小网膜腔的前后壁。
3）胃的血管：
胃的动脉，来自腹腔动脉的分支，有胃左动脉，胃右动脉、胃网膜左动脉、胃网膜右动脉、胃短动脉、以及胃后动脉。其中胃左动脉的走形变异有很多，有2.5%-7.5%的胃左动脉直接起源于腹主动脉。有37%胃右动脉起源于肝固有动脉，其余起源于肝总动脉、胃十二指肠动脉。我国有82.3%有胃后动脉，大部分起源于脾动脉的中央。在清除D10组、11组淋巴结时，要切断及结扎胃后动脉。
4）胃的淋巴：
传统解剖学将胃周围的淋巴结分为4组。日本胃癌研究会，将胃周围淋巴结分为18组，并以血管走形为标志。十八组淋巴结分为一站、二站、三站。胃癌扩大根治术是外科医生用手术器械，建造一个理想的空间，将病变及所属的淋巴结，包括在这个空间内。这个空间的下界是横结肠，上界是膈肌，前面是肝胃韧带。胃，胃结肠韧带，以及大网膜。后面是后腹膜，胰腺被膜，横结肠系膜前叶及融合基膜。在这个空间范围内的淋巴结应予清除。
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来源：普外科
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