【每日学术】请复位的时候加一些麻药——桡骨远端骨折闭合复位

导读

桡骨远端骨折，可能是最常见的骨折了

但是很多患者复位不良来的时候都是满头大汗，

说是医生给复位的时候就说了两个字

“忍着！”一点麻药都不打……

这不是考验刘胡兰，也不是考验Dang员

请下次加一些麻药吧

今天就详细讲一下血肿阻滞和桡骨远端的闭合复位

以上图片看的简单，有几个地方需要详细描述一下

一般只要有移位的都建议进行血肿阻滞下麻醉复位

血肿阻滞的好处

1减轻患者疼痛

2放松相应的肌肉使得复位更加容易

血肿阻滞的方法

可以采用利多卡因5-10ml

方向可以从背侧近端向远端，

一般在骨折近端1-2cm，斜45度向远端扎

慢慢的就会感觉到从骨到对应的骨折断端的落空感

就扎入骨折断端血肿区域（更加安全）

技巧：将患者的前臂放于桌上，手腕处轻微悬空或下垂更好进针

也可以从桡侧进针，扎入骨折端血肿区域，注意不要损伤桡神经和桡动脉

手法：皮肤皮下逐层进针，回抽到深色血液的时候就可以缓慢打入麻药了

如果能够配合静脉阵痛当然是更好的

这个一般只在国外才有，没人会在急诊给你用异丙酚的

打入麻药后，就可以先去准备石膏了，给麻醉5分钟的起效时间

1手法复位第一步，进行纵向牵引

2逐渐牵开后，用双手拇指，按压桡骨远端骨块

3用手触摸骨折断端，

这个时候有时候会有背侧皮质坎墩的情况

这个时候需要再斜向上牵引一下，

然后用拇指以断端为中心进行一个掌屈

4复位之后需要进行X线的检查，

如果满意的话可以进行石膏的固定

固定的时候推荐的是一个U型石膏，

这样可以有效的减少前臂的旋转并且可以允许一些组织轻微的肿胀。

但是有的时候比较偷懒就常应用一个背侧石膏来防止背侧移位。

5 石膏塑性时候需要进行3点塑性

桡骨远端向掌侧、桡骨近端向背侧、还有一个辅助点在肘部

适当的掌倾、尺偏，不要太过。

注意前臂不要旋前或者旋后，保持中立。

通过这样的三点塑性就可以较好的稳定骨折断端维持较好的力线

6注意石膏的相关固定，以及几个对应的时期

3-5天是肿胀期，如果过于紧可能会引起筋膜间室，要进行石膏的放松

7-10天是肿胀消退期，如果石膏过松可能无法达到固定的效果，需要加紧一些

通过不断的训练，简单的桡骨远端都可以保守治疗拉

复杂的还得手术治疗哦！