名医门纯德：能用小方治病，就不要开杂烩汤

已故著名中医临床家门纯德先生曾说，临证时能用小方治病，就不要开大方；能用经方，就不要开杂烩汤，也就是要尽量做到方精药简。

小方理中丸，药虽简，而效无穷。

今天分享的是门纯德老先生之子门九章教授临床活用理中丸经验及医案2则。供大家参考学习。

理中丸临床运用经验

理中丸一方出自《伤寒论》，即《金匮要略》中的人参汤，原文描述有以下几处：

《伤寒论·辨霍乱病脉证并治》：“霍乱，头痛发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。”

《伤寒论·辨阴阳易差后劳复病脉证并治》：“大病差后，喜唾，久不了了，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。”

《金匮要略·胸痹心痛短气篇》：“胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之；人参汤亦主之。”

本方所治诸证皆由脾胃虚寒所致，脾胃虚寒为本病的辨证要点，临床表现颇多。

其病机为中阳不足，寒从中生，阳虚失温，纳运升降失常，多见畏寒肢冷、脘腹绵绵作痛、喜温喜按，脘痞食少、呕吐、便溏，舌淡苔白润，口不渴，脉沉细或沉迟无力等表现。

方中干姜为君，温脾阳，祛寒邪，扶阳抑阴。

人参为臣，性味甘温，补气健脾。

君臣相配，温中健脾。

脾为湿土，虚则易生湿浊，故用甘温苦燥之白术为佐，健脾燥湿。

甘草与诸药等量，寓意有三：

一为合参、术以助益气健脾；

二为缓急止痛；

三为调和药性，是佐药而兼使药之用。

纵观全方，温补并用，以温为主，温中阳，益脾气，助运化，故曰“理中”。

临床治验

然临床病症并非全部如此典型，门纯德运用理中丸善于抓住此方的核心病机：中焦脾胃虚寒。

阳之动始于温，温气得而谷精运，谷气升而中气瞻。

凡由中焦虚所致之各种杂证，均可治之。

门纯德运用本方治疗多种疾病：

如以原方治疗久虚腹泻，长期缠绵不愈者；

治疗小儿口多涎、便秘者；

以本方加山药治疗妇人白带过多，少腹虚冷；

以本方加桂枝、吴茱萸治疗宫寒不孕；

以本方加黄连治疗虚寒病呕吐酸水不止者；

以本方加茯苓、桂枝、半夏治疗脾胃虚弱之寒喘者；

以本方用小红参，加附子、阿胶治疗冠心病属寒凝心脉、脾胃虚寒者，屡用屡效。

门九章医案二则

案一：

治疗妊娠恶阻，多种方法无效者，多选用理中丸或干姜人参半夏丸，疗效极佳。

某女，42岁，因妊娠恶阻导致多次自然流产，本次孕5周。

自怀孕以来，呕吐不止，影响进食，严重时每隔5~10分钟左右呕吐一次，随食随吐，初为食物，后为清水物质，清淡无异味；形体极为消瘦，身高160厘米，体重仅有37千克，痛苦不堪。

患者及家属恐再次流产，遂入院治疗，住院期间只能以针剂营养支持治疗，西医束手无策。

门九章教授受邀为患者诊病，诊病10余分钟之间，患者呕吐3次，均为清水痰涎，舌淡苔薄，脉极沉细，四末不温，遂处以理中汤：

党参9克，炒白术6克

干姜3克，炙甘草3克

因呕吐频繁，故嘱患者煎汤少量频呷，日一至两剂。

患者半日服药一剂，呕吐明显减少，可少量进食，3日共服药8剂后，患者仅稍有干呕症状，后间断服药直至生产。

案二：

对于恶性肿瘤放化疗后的胃肠道反应，门九章多以理中丸加法半夏治疗，疗效极佳，大多数患者能极大地减轻化疗反应。

傅某，女80岁，因卵巢黏液腺癌术后伴大量腹水来诊，初诊患者听取建议，进行药物化疗及抽腹水治疗。

由于患者年逾八旬，加之药物作用，患者出现化疗反应，恶心呕吐频繁，食欲极差，严重时水入即吐，头晕疲乏，瞌睡乏力，口淡无味，舌质淡，苔薄白水滑，脉沉弦而细滑。

此为化疗患者经常出现的反应，断为中焦脾胃虚寒，处以理中丸加法半夏。

党参9克，炒白术9克

干姜6克，炙甘草6克，法半夏6克

嘱患者煎汤后少量频服，每日一至两剂。

服药两天后，患者恶心呕吐症状基本消失，食欲渐增，行动自如。

方中加法半夏，因其有良好的燥湿化痰、降逆止呕之功；且半夏合干姜、人参，又取其干姜人参半夏丸之意。

来源：中国中医药报，理中丸：小方也能治大病，张智伟，2016年8月3日第004版