治湿十法临证运用
治湿十法临证运用
作者/吴树忠
“湿”是一种重浊粘腻的邪气，为导致湿证发生的致病因子，侵犯人体之后，能阻塞气机，潴留成水，病难速愈。
湿有内外之分：
所谓外湿，每因机体正气不足，久处低湿，或淋雨渍水，正不胜邪所致。症见恶寒发热，头胀如裹，声音重浊，面浮肢肿，身重疼痛等，多属肌表经络之病；
湿自生者，多由过嗜生冷，恣啖酒酪，脾阳失运所致。症见胸闷腹满，呕恶黄疸，泄痢淋浊，足跗浮肿等，多为脏腑之病。湿邪致病范围广泛，多与其他病邪结合而致病，如风湿、寒湿、湿热、湿温、湿痰等多种疾患，所有这些，在临床上都是有证可凭的。
关于湿证的治法，总以审证求因为本。古人强调临证当辨别病位的上下内外，病情的寒热虚实，还应审察脏腑气血之所属。故湿邪在上在外者，宜微汗以解之；在内在下者，则宜温阳化气以行之，或甘淡渗湿以利之；湿从寒化，宜温燥；湿从热化，则用清利；水湿壅实，可攻逐；体虚受湿，当扶正。
湿 与水，异名同类，湿为水之渐，水为湿之积。人身之中，主水在肾，制水在脾，调水在肺，故水病与肺脾肾有密切联系。所以治疗上，健脾则能化湿，使水有制；温肾则能行水，并使水能化气；宣肺则水道通调。可见古人对湿证的治疗有独到之处，我们应从中吸取精华。笔者根据临床实践，常用之施治方法，举其要者，可归纳如下十法。
一、宣散表湿法
这是用于外湿的主要治疗法则，湿邪在表，宜从微汗而解，忌大汗，否则湿邪不尽，反致伤阳耗阴。常用的方剂有羌活胜湿汤等。其中大多是风药，因风能胜湿，风药既能散邪又有燥湿的作用。常用的药物有桂枝、羌活、独活、防风、桑枝、忍冬藤、苍术、荆芥、梅花入骨丹、络石藤等。
风湿性关节炎（急性期）
林××，女，26岁，工人。十余天来四肢及肌肉酸楚沉重，关节肿痛，运动障碍，伴有畏风发热，头痛汗出，面部微肿，小便短赤，大便正常，舌边尖微红，苔薄黄，脉浮滑，证系风湿袭表，流注经络，郁闭化热，治宜散风祛湿清热，通经舒筋活络。
处方：羌活6.0克、独活6.0克、防风4.5克、薏米15.0克、黄柏9.0克、滑石15.0克、赤芍9.0克、桑枝15.0克、忍冬藤15.0克，丝瓜络15.0克。水煎服。二剂后，关节肿痛大减，活动自如，寒热亦退，自觉轻快。
这是一例外湿之证，风湿之邪侵袭肌表，郁闭化热，仍宜微汗从表而解，兼利小便，以上下分消图之。
二、芳香化浊法
本法主要是采用一些芳香辛燥之品，宣散辟秽，醒脾和中，以达到利湿的目的。不论内湿外湿，只要有湿阻中焦的症状如脘腹胀满，纳呆口粘，恶心呕吐，身重嗜卧，便泄溲少，口淡不渴，舌苔白腻或滑润，脉濡或滑就可以应用。
肠炎
李姓，男，48岁，干部。一周前因过食生冷油腻之物，致之腹痛作泻。今仍少腹作痛，下利日三、四次，便如鸡矢，里急后重，口腻发干，胸脘痞闷，头痛身重，舌苔白腻，脉沉滑略弦，证属湿阻中焦，脾失健运，肠胃积滞所致，治宜芳香化浊，健脾利湿，兼以调气导滞为法。
处方：藿香梗9.0克、佩兰9.0克、苍术9.0克、槟榔9.0克，生扁豆15.0克，川朴9.0克、川连6.0克，建曲9.0克，白蔻4.5克，木香7.5克。
服药三剂后，腹泻止，少腹作痛亦大减，胃纳转佳，前方加减，调理而安。
本例肠炎患者，中医认为症状突出的是湿阻中焦，如腹泻，胸脘满闷，舌苔白腻等，所以按“湿”治疗，就能收到满意的效果。
此外，芳化一法，在暑夏季节应用尤广，因暑必挟湿，随证加减，如六一散、藿香、佩兰、荷叶之类，治疗暑湿之证，亦每获良效。
三、燥湿化痰法
这是治疗痰湿应用最广的一种法则。常用的方剂如二陈汤之类。常用药物如半夏、陈皮、茯苓、白术、制南星、甘草等。
慢性支气管炎
黄××，男，55岁，干部。素有咳嗽病史，三天前因淋雨后，肢酸身重，咳嗽躯麻，痰多色白呈泡沫状，质稀易咯出，胸脘痞闷，口干少饮，舌苔白腻，脉右滑，证属湿困太阴。治宜健脾燥湿，止咳化痰，佐以芳化。
处方：半夏9.0克，茯苓12.0克，陈皮9.0克、苍术9.0克，制南星7.5克，苏子9.0克，枇杷叶15.0克，杏仁9.0克。
本例突出的症状为咳嗽痰多色白易咯出，通过辨证认为根本的问题还是“痰湿”作祟，因此，在治疗上并不直接止咳，而是应用燥湿化痰法而嗽自止。
四、温化痰饮法
痰饮病最根本的原因是由于脾胃阳虚不能运化水湿之故，所以张仲景在《金匮要略·痰饮病脉证治篇》指出痰饮病的治疗原则，“当以温药和之”。常用方剂如苓桂术甘汤等。常用药物如桂枝、茯苓、制南星、陈皮、半夏、白术之类。
美尼尔氏综合征
杨××，男，39岁，本县白沙公社武装干部。三周前因左耳突然失聪，次日头重眩晕，稍动则觉身体和房屋向左旋转，似坐舟车，恶心欲呕，不能起床，西医诊断为美尼尔氏综合征，经治疗后症状未见明显改善，邀余会诊。证见时仍呕吐涎水，两目发干，视物模糊，耳鸣眩晕，二便如常，舌白根部较厚，脉弦滑尺弱。证系肝阴不足，水饮上泛为患，治宜先蠲水饮为急务，后补肝肾为固本。
处方：茯苓15.0克，桂枝6.0克，白术9.0克，甘草3.0克，泽泻9.0克，蒺藜9.0克，生牡蛎24.0克，半夏9.0克，鸡血藤花15.0克，磁朱丸9.0克送服。
迭进上方五剂后，耳鸣头晕明显减轻，但耳重目干，视物模糊仍然，继予滋补肝肾，以善其后。
本例除有肝肾阴虚的证象之外，主要着眼点为眩晕，呈旋转状，呕吐水样物，舌苔白等，可以用“饮”病来解释，予苓桂术甘汤加味，收到显著效果。
五、宣肺理气法
本法主要用于水肿病的急性阶段（阳水），《素问·汤液醪醴论》提出的“开鬼门”、《金匮要略·水气病脉证治篇》中的“腰以上肿，当发汗乃愈”。所有这些都是指这一法则而言，其机制是应用发汗的方法来宣通肺气，调理皮肤腠理开合机能，使潴留于上部的水，从汗液排泄，以达到利湿消肿的目的。常用的方剂有越婢汤或麻黄连翘赤小豆汤等。常用的药物如麻黄、益母草、杏仁、石膏、连翘、冬瓜皮、广桔皮、姜皮、鱼腥草之类。
急性肾炎
余某，男，11岁，汪江合成氨厂职工家属。五天前曾和同学下水游泳，二天前出现颜面及下肢浮肿，且有恶寒鼻涕，头痛，咳嗽，溲短赤，便溏，舌苔薄白，脉浮滑。尿常规检查：蛋白（+++）、红血球少许，白血球少许，颗粒、透明管型各0-2-3。证属风水，治宜宣肺利水，以越婢汤加减予之。
处方：麻黄4.5克，杏仁6.0克，防己6.0克，石膏12.0克，车前子12.0克（布包），桂枝3.0克，白术6.0克，腹皮9.0克，茯苓皮12.0克，鱼腥草15.0克。
服药三剂后，浮肿明显减轻，六剂后全身浮肿尽消，后改培补脾肾之法，尿检正常，肾炎治愈，至今未见复发。
六、温阳利湿法
这是治疗慢性水肿病的基本法则之一，主要用于中阳不振，脾虚失运及肾阳式微，命门火衰所致的浮肿。因此，必需应用壮肾阳，补命火，振脾阳，健运化，双补脾肾，利水消肿的方药。常用方剂有实脾饮、五味异功散、真武汤、金匮肾气丸之类。常用药物如肉桂、干姜、白术、茯苓、党参、淮山药、泽泻、陈皮等。
慢性肾小球肾炎
张姓、男、44岁，县防疫站干部。患者于1972年开始发病，曾往上海某医院检查治疗，经确诊为慢性肾小球肾炎。证见面部浮肿，腰痛，胃纳不佳，便溏，苔薄白，脉缓稍弦，尺弱重按无力，血压130/80毫米汞柱。尿检：蛋白（++），红血球、白血球、管型各少许。证属脾肾阳虚，水湿不运，治宜健脾温肾之法。
处方：淮山药12.0克，茯苓12.0克，泽泻9.0克，石苇9.0克，丹皮9.0克，黄芪15.0克，附子7.5克，桂枝4.5克，枸杞9.0克，车前子15.0克，白术9.0克。
经上方加减服药半年左右，浮肿尽消，自觉症状消失，尿检蛋白转为弱阳性，现能正常参加工作。
七、清热利湿法
本法在临床上应用较广泛，因湿热所致的病证很多，如黄疸，下痢，带下，湿疮等等。应当指出，黄疸一证，有阳黄和阴黄之分，虽均有湿，但必挟有它因而能成黄疸，如湿热为阳黄，寒湿为阴黄。临证时必须根据辨证论治的原则，给予不同的清热利湿的方法。常用方剂如茵陈蒿汤、白头翁汤、八正散、甘露消毒丹、二妙散等。常用的药物有茵陈、滑石、黄柏、栀子、白头翁、秦皮、川连、木通、车前子、茯苓、黄疸草、地耳草、苍术、鸡冠花、椿根白皮等。
急性传染性黄疸型肝炎
张姓，男，7岁，本院药房职工家属。患儿面目及周身肌肤发黄如橘子色已一周，纳呆，尿黄如浓茶，大便呈灰白色，苔薄黄，脉弦滑，肝功能检查：脑絮（+++）、麝絮（+++）、转氨酶210单位，黄疸指数18单位、凡登白试验直接双相反应。乃脾失健运，湿遏中焦，蕴久化热，湿热熏蒸，浸淫肌肤，溢于外而成阳黄之证，治宜清利湿热，利胆退黄。
处方：茵陈15.0克，栀子6.0克，大黄3.0克，黄疸草12.0克，郁金4.5克，白茅根12.0克，蒲公英12.0克，滑石12.0克。
服药后诸症悉减，黄疸渐退，胃口转佳，坚持上方出入，治疗月余，肝功能复查恢复正常，至今未见复发。
慢性盆腔炎
陈某，女，38岁，莆田县鞋革厂女工。近数月来少腹作痛，腰酸肢软，白带甚多，质稠色黄，有腥臭味，经本院妇产科检查，诊为慢性盆腔炎、附件炎，转为中医治疗。诊得病况如前，舌质稍红，苔薄黄，脉滑稍弦，证属湿热下注之带下，治宜清热利湿。
处方：黄柏6.0克，苍术9.0克，萆薢12.0克，椿根白皮15.0克，薏米仁15.0克，鸡冠花15.0克，赤芍9.0克，滑石15.0克，莲须12.0克，夜香牛15.0克。服药四剂后，白带明显减少，腰酸腹痛也随之缓解。
以上二例辨证均属于“湿热”范围，前者湿遏于中，为弥漫三焦之阳黄，后者为湿热下注之带下。在治疗原则上虽都是清热利湿，但因证不同，故方药而异。阳黄用茵陈蒿汤加味，带下用止带汤损益，收到“异病同治”的效果。临证体会，治病须同中求异，反复推求，才能奏效。
八、补土生火法
本法主要用于过食生冷或寒湿之邪损伤脾阳，所致之寒湿泄泻，临床证见腹胀肠鸣，腹痛喜按，苔白不渴，大便溏泄，呈稀水样。这种腹泻与肾亦有密切关系。治疗时以温中散寒，健脾利湿为主；如有肾阳不足，还应酌加温肾止泻之品。常用方剂如理中汤之类。常用药物有干姜、附子、白术、苓、金樱肉、煨诃子肉、煨肉蔻等。
慢性腹泻
徐姓，女，49岁，莆田城郊公社人。曾在农活作业中受雨淋湿，嗣后复遇雨淋。近半年来感肢体笨重，脘腹胀满，肠中鸣响，食后加剧，少腹坠痛，便溏，日五、六次，肢末潮湿发冷，口淡无味，舌胖苔白，脉濡弱。曾行抗菌素治疗时止时发，粪检正常。根据脉证系属寒湿困脾，肾阳不足，运化失职所致，治宜温肾健脾，利湿止泻。
处方：党参15.0克，焦白术9.0克，炮姜6.0克，小茴6.0克，吴萸4.5克，煨诃子肉9.0克，附子9.0克，金樱肉15.0克，炙草6.0克。
药后三剂，痛泻顿减，药既中病，再守前法加减，调理二周而愈。
九、蠲痹通络法
一般多用于风寒湿三气侵袭而成痹症。常用方剂有蠲痹汤，独活寄生汤等。常用药物如羌活、独活、秦艽、桑寄生、细辛、桂枝、威灵仙、制川乌、制草乌等。对于风寒湿痹痛，每兼配伍养血活血药物，如当归、川芎、熟地、白芍等同用，是取其“治风先治血，血行风自灭”之意。
风湿性关节炎
龚姓，男，52岁，本县渠桥公社人。患者诉：半年前因赶路劳累，肌肤灼热，汗出夹背，返家后下河游泳凉身，隔不匝月，左大腿及右上肢抽痛发麻，经治时轻时重，目前又出现全身肌肉及手指关节疼痛发胀，活动不灵，其痛以阴天为剧，通过按摩或活动之后，疼痛似有减轻。经服保太松等抗风湿药物治疗，仍未见明显效果。见症如前，苔白腻，脉缓稍弱。此系风寒湿客于经络，着而为痹，偏于寒湿并有血虚之象，拟予散寒祛湿、通经活络，并与养血为治。
处方：桂枝4.5克，秦艽9.0克，络石藤15.0克，威灵仙12.0克，黄芪12.0克，防己9.0克，当归9.0克，党参15.0克，细辛3.0克，薏米15.0克，赤芍9.0克，牛膝9.0克，防风6.0克，羌黄9.0克。
上方出入，药服九剂之后，肌肉及关节疼痛见减，后以丸剂收功。
十、辛开淡渗法
这是治疗湿温病最常用的法则，一般用在湿温初期。湿温之邪，逗留三焦气分，热为湿遏，则身热不扬；湿热相搏于经络，则身重困倦，午后身热；湿阻气机，则胸闷不饥，舌白脉濡；湿热郁蒸，则面色淡黄，此湿热邪在气分之证，徒清热则湿不退，徒祛湿则热愈炽，只宜辛开淡渗之法，以清热利湿，使湿热两解。常用方剂有三仁汤等。常用药物如薏米、滑石、通草、杏仁、竹叶、厚朴、白蔻、连翘、茯苓之类。
原因不明发热
朱姓，男，39岁，本县城郊公社下郑大队人。患者诉：因半月前被雨淋后，次日即感畏寒发热，头痛身重，肢体疼痛，脘胀满闷，时有呕恶之感，体温39.5℃。经当地医疗站注射青霉素，口服四环素、优散痛等药，热势未见减。来诊时经内科检查血象未见异常，以风湿热治疗五天，热仍未退，而以不明原因发热请中医会诊。
证见身热不扬，午后热重，干咳恶心，胸闷不饥，渴不欲饮，头痛身重，溲赤，颧红，苔白腻且滑，脉濡数。证属湿热弥漫三焦气分之湿温病，拟予辛开淡渗，上下分消之法图之。
处方：滑石15.0克，杏仁9.0克，竹叶9.0克，黄芩12.0克，半夏9.0克，川朴9.0克，通草4.5克，白蔻4.5克，薏米15.0克，银花12.0克，连翘12.0克，甘菊9.0克。
三剂后，热势明显减退，体温降至37.8℃，五剂后热退净，饮食二便如常，自觉症状消失。
上述十法，在一般治疗湿病处方中尚须酌情选用健脾理气之品，以兼顾正气，可促进其他药物吸收，有助于发挥更大作用，在组方时不可不加注意。其他如三焦气机阻滞则水道失调，膀胱不利则小便不通，须畅三焦之机，化膀胱之气，均可使水湿之邪有去路。故在临证时必须联系脏腑，又是一个关键所在。
I 版权声明
本文摘自《陕西新医药》，1979年第8期，作者/吴树忠。编辑/闫奇峰，校对/任艳君、曾慧。