学而时习之——一次把脉后的心得体会
导语：“大夫，先把把脉再问吧”，这种情况大家应该都碰到过，我也不喜欢这种情况，但也明白这种情况既是对中医大夫的考验，更是难得的学习机会。
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学而时习之——一次把脉后的心得体会
作者：李超
11月21日坐诊汉典中医医院，一36岁女性求诊，坐下后把手往脉诊上一搭，冷冷地说了句“大夫，你先把脉说说我的情况吧。”
这类情况想必很多中医同道都碰到过。先把脉，再问症是我习惯的诊病流程，但说句心里话，我不是很喜欢这类患者，一来患者多疑心重重，服中药效果会打折扣，二来把脉推测总有失手的时候，脸面上着实难看。
既来之则安之吧，我看了看患者大概情况，肤色偏白，形体消瘦，眉头紧锁，大致推测脾土运化存在问题导致气血化生不足，同时肝气郁结不疏；把脉时顺便试了试患者手温，手很凉，应该也是气血不足导致的手足不得温煦；仔细把脉，患者两寸脉细数，两关尺脉沉涩无力，重按方得，细数脉应当是“阴不足阳往乘之”的结果；另外左寸关乎肺，或有口干、咳嗽等症；右寸关乎肝，或有头晕、失眠等问题；女性患者气血不足，而手脚冰凉，月经应该量少色暗夹有血块，多数还会有月经后期的问题。
又让患者把舌头伸出来，舌淡暗苔薄白，应该也是脾胃虚寒夹有瘀血的佐证。于是我把自己推测的怕冷、心烦、饮食喜热恶冷、月经量少并后期、眠差易醒等问题告知患者，患者面色稍微好看了些，点了点头，冷冷的又问了一句“还有呢？”
听到患者这句话，我就知道自己没有把她的主要问题说出来，这倒不是很急了，因为之前的症状既然推测正确，说明中医证候的推测应该是没有问题的，剩下的就是按图索骥了，我把《伤寒论》中少阳证、太阴证主症说了一下，说道“腹胀”、“呕吐”的时候，患者说了句“终于说对了”。
好吧，考核算是过关了。四诊既然正确，处方便很简单了，予柴胡桂枝干姜汤、茯苓饮、当归芍药散合方治疗。
昨日患者微信告知，服药后症状改善明显，我很高兴，依照习惯把病例总结整理一下。整理时发现几个问题，患者脉数该怎么解释呢？为何把脉发现脉数没有想到呕吐的问题？
带着疑问，我翻阅了下《金匮要略》，果然找到了答案，书中记载“问曰：病人脉数，数为热，当消谷引食，而反吐者，何也？师曰：以发其汗，令阳微膈气虚，脉乃数，数为客热，不能消谷，胃中虚冷故也。脉弦者虚也，胃气无余，朝食暮吐，变为胃反。寒在于上，医反下之，今脉反弦，故名曰虚。”这句话在《伤寒论》中也有记载，前几日我还背诵过，但是仅仅是背诵，未曾逐字逐句地细细分析过。而今再结合临床，便对这句话有了更好的理解与更深刻的体会/更牢固的记忆了。
背诵经典，反复读经典总会有收获。踏踏实实，做个好中医。