乙肝案

张某，男，35岁，市招商局职工。2008年5月7日初诊。

既往有乙肝大三阳病史三年，但GPT正常，近来因感冒劳累而全身乏力，腰酸，脘腹胀满，口苦，舌苔黄腻，脉弦。化验检查：大三阳，GPT：400单位。余以下方治疗：

柴胡12茯苓20炒枳壳12公英20白术10虎杖15泽兰12白花蛇舌草30丹参20甘草6

上方服用一个月，病人前述症状无变化，化验依旧，且增腹部肠鸣、畏寒、失眠等症。更方：

1柴胡12黄芩10天花粉15生牡蛎20；制附子10干姜10桂枝10炙甘草6；

2当归10川芎10白芍15；生白术20茯苓20泽泻15；

上方服用一个月后，乏力好转，食欲增加，腰酸无，腹部暖，化验大三阳无变化，GPT：100单位。效不更方，前方再进一个月，药后病人全部症状消失，化验大三阳依旧，GPT：38单位。

体会：病人初诊时，贸然以清热利湿，活血化瘀的时方治之，不仅无效，且致太阴虚寒证的出现。后用柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散治疗收到了意想不到的效果，充分体现了方证辨证的准确和经方的无穷魅力！恩师言柴胡桂枝干姜汤在日本经常用于那些体质虚弱的病人。笔者体会本方在临床应用极为广泛，而且效果非凡。临床把握要从病人整体状态，六经发展变化处着手为好。当归芍药散老师多用于：腹痛、痛经、月经不调、肝炎、黄疸、肝硬化等病，常伴大便不成形、贫血、浮肿、头痛、头晕、心悸等证。柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散为胡希恕老临床善用之合方，恩师治疗肝病用此合方也有独到的经验。