📗学术文献 | 超声引导聚桂醇介入治疗复发性卵巢子宫内膜异位囊肿的疗效
江苏医药
2016年10月第42卷第19期
超声引导聚桂醇介入治疗复发性卵巢子宫内膜异位囊肿的疗效
吴桂花 邹大中
215128 江苏省，
苏州市吴中人民医院超声科（吴桂花）；
东南大学医学院附属江阴医院超声科（邹大中）
摘要：
目的：观察聚桂醇在超声引导下介入治疗复发性卵巢子宫内膜异位囊肿的疗效。
方法：66例复发性卵巢子宫内膜异位囊肿患者均行超声引导下穿刺囊肿，抽出囊液，生理盐水冲洗后将聚桂醇注入囊内，随访1年。
结果：66例患者卵巢子宫内膜异位囊肿消失痊愈61例，明显缩小3例，复发2例，治愈率92.42%，有效率96.97%，复发率3.03%。无一例发生腹腔内出血及化学性腹膜炎。
结论：超声引导下聚桂醇介入治疗复发性卵巢子宫内膜异位囊肿安全、有效。
关键词：
超声介入； 聚桂醇； 卵巢子宫内膜异位囊肿
文献编号：
0253-3685(2016)-2180-02
卵巢子宫内膜异位囊肿是子宫内膜异位症中最常见的一种，是生育年龄妇女的常见疾病，目前腹腔镜下囊肿剥出是治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的首选方法，但术后易复发， 术后复发率及再次手术并发症发生率高。我院对66例复发性卵巢子宫内膜异位囊肿采用超声引导下聚桂醇介入治疗，取得满意效果，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2014年2月—2016年4月在苏州市吴中人民医院和东南大学医学院附属江阴医院妇科门诊就诊患者66例，均有卵巢子宫内膜异位囊肿手术史，手术病理证实为子宫内膜异位囊肿，本次根据病史、妇科检查、 超声检查及糖类抗原125（CA125）测定诊断为卵巢子宫内膜异位囊 肿 复发，彩色多普勒超声（彩超）检查卵巢囊肿内无实质性或乳头状结构，血流不丰富，必要时盆腔CT或 MRI检查排除卵巢恶性肿瘤， 血CA125正常或轻度升高（小于100U／ml）；年龄23～49 岁；孕0～4次，产0～2次；一次手术史53例，二次手术史12例，三次手术史1例；单房性55例，多房性11例；囊肿直径3～12cm。本研究经医院伦理委员会批准， 患者及家属签署超声介入治疗知情同意书。
1.2 方法
采用菲利普公司彩超IU22及意大利百胜公司 MYLAB TWICE， 探头根据需要选择腹部或腔内探头，使用日本八光公司生产的18G、 200mm穿刺针。药品为聚桂醇注射液（10ml／支），由陕西天宇制药有限公司生产。由专职医师进行介入手术治疗。患者取健侧卧位或仰卧位，经阴道穿刺者取膀胱截石位。经腹穿刺者，常规碘伏消毒手术术野皮肤、铺无菌巾，将B超探头保持无菌状态， 再次彩超检查明确囊肿位置、囊肿腔大小及与周围组织如肠管。膀胱的关系，特别是二次手术及二次以上手术者。根据超声选择最佳进针途径进针至囊肿中心，避免损伤肠管、膀胱等邻近脏器，避免损伤血管。
如为多房性囊肿，选择合适的角度争取一个方向完成多个囊肿的穿刺成功，避免多点穿刺。经阴道穿刺者， 常规碘伏消毒外阴皮肤、阴道黏膜，铺无菌巾，用带穿刺架的腔内探头进行阴道彩超检查，从穹窿部位进行穿刺，注意避开盆腔内大血管及周围脏器。根据囊肿直径大小，用20～50ml针筒抽净囊液；如囊液黏稠，用生理盐水少量多次冲洗囊肿腔使囊液稀释后缓慢抽出，直至囊液清亮，抽净残留的生理盐水。
观察超声影像确定穿刺针仍位于囊腔内，注射1％聚桂醇硬化剂。注射量一般为抽出囊液量的1／10。如囊肿直径小于5cm，可直接选择聚桂醇冲洗囊肿腔并抽吸出来，放置3～5ml聚桂醇保留在囊肿腔内，较大囊腔内留置聚桂醇量不超过30ml，超声下见囊腔内硬化剂呈泡沫状高回声。抽出的囊液常规送病理细胞学检查排除恶变。注射硬化剂前后监测血压，术后即刻复查B超了解盆腹腔有无出血征象，了解患者有无临床不适主诉，离开介入室回妇科门诊观察室观察2～4h无异常，可离开医院回家休养，告知注意事项。住院患者则回病房后观察有无腹痛、腹胀症状，有无发热，注意血压、脉搏变化等。所有患者术后1年复查经阴道彩超，介入术后口服孕三烯酮或皮下注射亮丙瑞林3～6个月预防再次复发。
2 结果
66例患者共83个囊肿在B超引导下穿刺均获得成功（图1，图2）。抽出的囊液5～520ml，送病理细胞学检查均未见癌细胞。囊腔中注入硬化剂聚桂醇后，患者无面色潮红，无恶心、呕吐，无发热，无刺激性腹痛， 无一例患者出现化学性腹膜炎， 耐受性良好。66例患者术后1年卵巢子宫内膜异位囊肿 消失痊愈 61例，明显缩小3例，复发2例，治愈率92．42％（61／66），有效率达96．97％（64／66），复发率达3．03％（2／66）；21例不孕患者中有5例在术后1年内受孕，妊娠率达23．81％（5／21）。
图1 穿刺针到达囊腔
图2 抽取注入的聚桂醇
3 讨论
卵巢子宫内膜异位症虽为良性疾病，但却具有恶性肿瘤表现，是妇科的疑难病。治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的目的是明确诊断，排除恶性病变，切除所有可见的内膜异位病灶，尽量减少对正常卵巢组织的损伤以 免发生卵巢功能减退甚至发生卵巢早衰，减少手术后盆腹腔粘连情况，恢复正常的解剖结构，改善疼痛症状， 减少异位囊肿复发，对不孕患者的治疗目的是有利于妊娠。根据患者的具体情况进行个体化的治疗，除根治性手术外，迄今为止尚无一种理想有效的治疗方法可以防止卵巢子宫内膜异位囊肿复发。无论是药物治疗还是保守性手术均有相当高的复发率[1]，既增加了患者的痛苦，也增加了社会的负担。
超声引导下硬化剂介入治疗囊肿性疾病创伤小，疗效肯定，已广泛应用于临床[2]。由于其创伤小、患者痛苦少、总费用低，能够在微创条件下达到与外科剖腹或腹腔镜手术同样的效果，可免除反复外科手术。我国超声介入穿刺治疗囊肿性疾病以往常用医用无水乙醇，介入治疗卵巢子宫内膜异位囊肿有许多成功报道。应用医用无水乙醇虽然效果理想，但不良反应较明显，易致过敏及醉酒反应等，当误入腹膜腔时患者可发生剧烈疼痛甚至出现休克[3]。
聚桂醇是一种新型泡沫硬化剂，它的安全性已得到国际社会的公认。国内医生尝试使用1％聚桂醇注射液治疗肝肾囊肿，并取得了初步疗效[4]。聚桂醇通过破坏细胞膜脂质双分子层，使细胞膜破裂进而产生无菌性炎症、纤维组织增生、粘连而达到硬化治疗的目的。对于卵巢子宫内膜异位囊肿复发者，超声介入治疗可作为首选的治疗方法[5]。本研究应用聚桂醇介入治疗复发性卵巢子宫内膜异位囊肿取得满意效果。本研究发现，应用聚桂醇介入治疗是安全的，不良反应轻微，容易被患者接受，从而避免了患者再次手术的痛苦，减少手术并发症的发生。安全性及有效性高，大部分患者可在门诊接受聚桂醇介入治疗，极大减少患者经济负担和心理压力。
本研究表明，超声引导下聚桂醇介入治疗复发性卵巢子宫内膜异位囊肿微创、安全、有效。随着聚桂醇在临床方面应用日趋成熟以及应用范围的进一步拓展，将可解除更多患者的病痛。本文的不足之处在于临床观察样本较小，且缺乏对照组，我们将在后期研究中加以深入。