文献推荐 | 介入超声下聚桂醇与无水乙醇治疗肝囊肿患者临床效果对比观察

《包头医学院学报》

2020年2月第36卷第2期

介入超声下聚桂醇与无水乙醇治疗肝囊肿患者临床效果对比观察

黄海宁

(惠州市第一人民医院超声科，广东惠州 516003)

摘要：

目的：对比分析介入超声下聚桂醇与无水乙醇治疗肝囊肿患者临床效果。

方法：选取2018年1月至2019年6月收治的78例肝囊肿患者随机分为A、B组，A组给予介入超声下注入聚桂醇硬化治疗，B组给予介入超声下注入无水乙醇硬化治疗，比较两组临床疗效、临床指标、治疗前后肝功能指标及不良反应发生情况。

结果：A组患者临床疗效总有效率为97.44%较B组76.92%显著性提高，液体抽取量(93.78±7.21)mL较B组(80.00±7.18)mL显著增加，治疗时间(4.69±0.65)d较B组(7.52±0.62)d显著缩短，治疗费用(4328.27±723.44)元较B组(4988.98±700.52)元显著降低，差异均具有统计学意义(P＜0.05);治疗前两组患者肝功能指标无显著性差异(P＞0.05)，治疗后两组患者ALP、AST、CHE指标水平均显著下降(P＜0.05)，而治疗后两组患者ALP、AST、CHE指标水平无显著性差异(P＞0.05);A组患者不良反应发生率为2.56%较B组的17.95%显著降低(P＜0.05)。

结论：介入超声下聚桂醇硬化剂治疗肝囊肿可最大限度的将囊腔内的液体抽出，促进患者的恢复，提高临床治疗的效果，减少治疗的费用，并且不良反应少，对肝功能的损伤甚微。

关键词：

超声介入;聚桂醇;无水乙醇;肝囊肿

文献编号：

DOI:10.16833/j.cnki.jbmc.2020.02.012

肝囊肿是临床上常见的肝脏良性病变，发病率较高，CT和超声的检出率为3%以上，尤以单纯性肝囊肿为主，严重的可能会出现囊肿破裂、出血及感染，以往临床上主要采取开腹囊肿切除术治疗，疗效明确，但是手术创伤极大，术中出血量较多，住院费用昂贵，术后恢复需要时间较长，限制了其在临床上的应用[1]。近年来，介入超声引导下硬化剂注射治疗肝囊肿在临床上得到了广泛关注，既往肝脓肿超声介入治疗的常用硬化剂为无水乙醇，但是疗效欠佳;聚桂醇是一种新型的泡沫硬化剂，是临床上首选的硬化剂，广泛应用于血管瘤、囊肿、静脉曲张等疾病的治疗，缓解患者术后的疼痛[2];本文旨在对比分析介入超声下聚桂醇与无水乙醇治疗肝囊肿患者临床效果。报告如下。

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 对象与方法 

1.1 研究对象

选取2018年1月至2019年6月收治的78例肝囊肿患者作为研究对象。纳入标准:超声证实为单发单纯性肝囊肿，腹部疼痛及不适显著，病灶直径5cm以上，患者签署知情同意书，自愿选择超声介入治疗。排除标准:出血倾向明显，凝血功能障碍，意识障碍，精神障碍，语言障碍，认知障碍，胆道与囊肿交通状况，妊娠及哺乳期患者。随机数字表法分为A、B组，各39例。A组男20例，女19例，年龄42～79岁，平均年龄(56.55±6.48)岁，体重45～78kg，平均体重(67.22±5.29)kg，囊肿直径6～10cm，平均直径(7.34±1.58)cm;B组男22例，女17例，年龄41～78岁，平均年龄(56.46±6.42)岁，体重45～76kg，平均体重(67.18±5.30)kg，囊肿直径6～10cm，平均直径(7.31±1.62)cm。经统计学分析两组患者基本情况无显著性差异(P＞0.05)，有可比性，且符合伦理学要求。

1.2 治疗方法

两组患者超声介入下囊肿内硬化剂治疗，入院后给予常规检查，取仰卧位或者左侧卧位，超声下测量囊腔的大小、液体量，常规消毒、铺巾，聚乙烯薄膜消毒探头，确认穿刺的路线、穿刺点及测量进针的深度，局部麻醉，超声引导下穿刺进针，针尖进入到腹膜后交代患者屏气，针尖进入到囊腔后超声下可观察到液体即可实施回抽，注意在抽取液体时要确保针尖处在囊肿中线处1/3，嘱咐患者呼吸要平稳，抽取的液体进行常规实验室检查，充分抽净液体，直到超声显示囊腔塌陷液性无回声区，结束抽液;局部麻醉后A组肝囊肿内注射1%的聚桂醇(生产厂家:陕西天宇制药有限公司，批准文号:国药准字H20080445)，剂量为囊液体积的25%，注入量≤50mL，指导患者转动体位，使聚桂醇与囊壁充分接触，反复抽吸;B组肝囊肿内注射无水乙醇，剂量为囊腔体积的25%，注入量≤60mL，反复抽取注入，保留5min后将其吸出，再注入10mL无水乙醇+利多卡因混合液，退针;术后两组患者均使用弹力绷带包扎，无枕头平卧6h。

1.3 观察指标

1.3.1 临床疗效 痊愈:治疗后超声显示囊肿完全消失，且术后6个月无复发;显效:治疗后超声显示囊肿体积缩小1/2及以上;有效:治疗后超声显示囊肿体积有缩小，但是缩小＜1/2;无效:治疗后超声显示囊肿体积未缩小，严重的甚至囊肿增大，总有效率=痊愈率+显效率+有效率[3]。

1.3.2 临床指标 比较两组患者液体抽取量、治疗费用及治疗时间。

1.3.3 肝功能 检测指标:血清碱性磷酸酶(ALP)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)和胆碱酯酶(CHE)，检测设备:生化全自动分析仪迈瑞BS-220(粤械注准20192220492)，标本采集:患者治疗前和治疗后清晨空腹肘静脉10mL，3000r/min离心分离血清待测。

1.3.4 不良反应 随访6个月，统计并比较两组患者恶心呕吐、口干面红、心跳加快发生率。

1.4 统计学方法

SPSS 22.0统计软件分析数据。计量资料(-x±s)表示，行配对t、成组t检验；计数资料[n(%)]表示，行秩和检验及χ²检验；以P＜0.05为差异具有统计学意义。

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   结果   

2.1 临床疗效比较

A组患者临床疗效总有效率为97.44%，较B组76.92%显著性提高(P＜0.05)。见表1。

2.2 临床指标比较

A组患者液体抽取量(93.78±7.21)mL较B组(80.00±7.18)mL显著增加，治疗时间(4.69±0.65)d较B组(7.52±0.62)d显著缩短，治疗费用(4328.27±723.44)元较B组(4988.98±700.52)元显著降低，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 治疗前后肝功能指标变化比较

治疗前两组患者肝功能指标ALP、AST、CHE无显著性差异(P＞0.05)，治疗后两组患者各指标较治疗前均显著下降(P＜0.05)，而治疗后两组间各指标水平无显著性差异(P＞0.05)。见表3。

2.4 不良反应比较

A组患者不良反应发生率为2.56%，较B组的17.95%显著降低(P＜0.05)，且所有不良反应患者均未特殊处理自行缓解。见表4。

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 讨论 

肝囊肿是临床上肝胆外科的常见疾病，其常规治疗方法主要包括腹腔镜手术、开腹囊肿切除术、介入治疗等外科手术疗法，常用的介入方法有超声引导下的硬化剂注入疗法，其原理是:向局部病灶注入硬化剂，囊肿血管内皮受到硬化剂损伤，促进血栓的形成，并黏附到囊肿的部位，组织不断纤维化，病理血管性状加速改变，阻塞血管，起到治疗的目的[4-5]。超声介入硬化剂注射治疗肝囊肿属于微创手术，操作简单，价格便宜，广泛应用于临床上肝囊肿的治疗，常用的硬化剂主要有氯化锌、无水乙醇、鱼甘油酸钠、环磷酰胺等，疗效各不相同，并且无水乙醇作为硬化患者术后恶心、腹泻、腹痛等不良反应发生率较高，并且极易引起精神障碍等并发症[6]。

聚桂醇属于新型的泡沫硬化剂，为清洁类的血管硬化剂，在国外已得到广泛应用，并且安全性已在临床临床证实[7-8]，其主要成分为表面活性的气体、液体的硬化剂混合物，将其注射到血管后促进血管内的血液排除，而硬化剂滞留在血管内，血管组织、囊壁、内皮细胞与药液的接触时间延长，接触面积扩大，上皮细胞发生脱水、蛋白质变性，导致氨基酸的转运能力降低，内皮的囊壁遭到破坏，血管快速痉挛，损伤血管的内皮，血管发生阻塞，并且使用的剂量较小，Park[9]等研究显示，聚桂醇在麻醉、镇痛作用方面也有一定的效果，与无水乙醇相比，硬化作用缓和，对囊腔的刺激减弱，减少不良反应的发生，并且聚桂醇可以滞留于患者体内，不需要多次冲洗，囊壁的清洁度高，并且近、远期疗效均得到肯定。

本研究显示，介入超声下聚桂醇硬化治疗的患者液体抽取量显著减少，相比无水乙醇，治疗时间显著缩短，治疗费用显著下降，并且临床疗效总有效率达到97.44%，不良反应发生率显著下降，仅为2.56%，差异均具有统计学意义(P＜0.05)，而且两种硬化剂治疗的患者术后肝功能指标水平无显著性差异，提示，介入超声下聚桂醇硬化剂治疗肝囊肿可最大限度的将囊腔内的液体抽出，促进患者的恢复，减少治疗的费用，并且不良反应少，对肝功能的损伤甚微，分析原因:聚桂醇是一种新型的血管硬化剂，又称之为聚多卡醇，在血管周围、血管腔内发挥药效后直接损伤双分子层、血管内皮细胞，致使细胞裂解，促进组织的纤维化，纤维化条索取代病理性的血管，病理性的血管闭塞，且是永久性的不可逆转，硬化效果显著[10-11]，并且聚桂醇治疗的患者不会出现口干、面红、心跳加速等不良反应，具有较高的安全性。

综上所述，介入超声下聚桂醇硬化剂治疗肝囊肿可最大限度的将囊腔内的液体抽出，促进患者的恢复，提高临床治疗的效果，减少治疗的费用，并且不良反应少，对肝功能的损伤甚微。

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