文献推荐 | 射频消融联合聚桂醇治疗子宫腺肌症的临床疗效观察
《中国医学工程》
第28卷第 3 期2020年3月
射频消融联合聚桂醇治疗子宫腺肌症的临床疗效观察
徐大超
(河南省南阳市第二人民医院 超声科，河南 南阳 473000)
摘要:
目的研究射频消融（RFA）联合聚桂醇硬化治疗子宫腺肌症（ADM）的临床疗效。
方法:选取该院2018年6月 至2019年6月收纳的ADM患者80例，采用随机数表法分为观察组和对照组，各40例，对照组运用RFA治疗，观察组运用经腹超声 RFA 联合硬化聚桂醇治疗，观察其临床治疗效果。
结果: 两组治疗后血清促卵泡生成素 （FSH）、黄体生成素（LH）、血清雌激素（E₂）与治疗前比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组治疗后视觉模拟评分（VAS）和月经量比治疗前显著下降，且观察组少于对照组，差异有统计学意义 （P<0.05）；观察组治疗后总有效率明显高于对照组 （P<0.05）。
结论:RFA联合聚桂醇治疗ADM疗效较好，且对卵巢功能无不良影响，安全可行。
关键词:
射频消融；聚桂醇；子宫腺肌症
文献编号:
DOI: 10.19338/j.issn.1672-2019.2020.03.013
子宫腺肌症 （adenomyosis, ADM） 是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层形成弥漫或局限性的病变，是妇科的常见疾病之一［1］。目前关于该病的治疗手段也比较多，常见的有一般的药物治疗与手术切除治疗，主要是依据患者的年龄、症状以及具体要求来选择治疗方法，但是药物治疗可能存在一定的依赖性或者不能达到完整的根治，手术治疗对于患者来说产生的创伤较大，术后的并发 症 以 及 炎 症 可 能 较 为 严 重［2］。射 频 消 融（radiofrequency ablation, RFA） 是近几年发展较为迅速的一种微创手术形式，无需开腹，不会切除任何正常组织，主要是利用生物热效应使局部病变部位形成高温，从而使子宫腺肌症的病变组织坏死，达到病灶细胞的死亡［3］。但就目前来说，由于射频消融是高温处理，要与正常组织部位保持一个安全距离，有些地方是达不到的，经腹超声的引导聚桂醇能够精准部位，达到良好的治疗效果［4］。因此本次研究主要想采用射频消融联合聚桂醇治疗 ADM，观察其临床效果，现报道如下。
1
资料与方法
1.1 一般资料
选取 2018 年 6 月至 2019 年 6 月本院接诊的ADM 患者 80 例作为本次研究对象。纳入标准：①符 合 ADM 诊断标准［5］；②经期延长、月经量增多、痛经；③治疗前没有经过其他任何手术或者激素类治疗；④患者对本次研究知情同意，经医院伦理委员会批准。排除标准：①患者已经出现绝经症状；②身体重要器官严重障碍不全者；③过敏体质，凝血功能障碍者；④有其他妇科疾病史。随机数表法将其分为观察组对照组各 40 例。对照组年龄（38.26±9.54）岁；病程（2.88±0.33）年；月经量多者 28 例，周期延长者 7 例，其他 5 例。观 察 组 年 龄 （38.62±9.66） 岁 ；病 程 （2.73± 0.25） 年；月经量多者 26 例，周期延长者 10 例，其他 4 例。两组患者在年龄、病程等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组运用 RFA 治疗，观察组运用 RFA 联合经腹超声引导聚桂醇治疗，具体步骤如下：用 B 超、腹部探头观察病灶，充盈膀胱找出截石位，对宫颈、阴道进行常规消毒，等静脉麻醉产生效果后，用扩阴器打开阴道，用宫颈钳钳夹子宫颈，进行子宫内膜的诊断性凝刮，之后在经腹超声设备的监视下确定穿刺点将自凝刀缓慢探入宫颈及病灶处，消融病变部位，使其脱落排出，待消融达到一定温度后，射频消融治疗仪会自动停下，再找到其他病灶部位，进行同样的消融，手术后进行抗生素巩固治疗。采用 18G PTC 针 （避开重要的血管和器官） 经过阴道穿刺至病变灶，转动穿刺针从不同方向灌入注射聚桂醇，使病变部位硬化、坏死，从而达到治疗效果。
1.3 观察指标
①促卵泡生成素 （follicle stimulating hormone,FSH）、黄体生成素 （luteinizing hormone, LH）、血清雌激素 （estradiol, E₂） 的水平：患者入院 24 h 内，在患者早上空腹状态下采集静脉血 5 mL，在自然抗凝后使用离心机 6 000 r/min 离心 5 min，取上层清液，放入-20℃冰箱待测，用自动化学发光免疫分析仪测定，用免疫法进行测定，治疗结束后再次进行测定。②痛经评分：采用国际通用的视觉模拟评分法 （Visual Analogue Scale, VAS） 记 录，标尺 0~10 表示不同程度的疼通，0 表示没有疼痛，10 表示最强烈的疼痛。③月经量的评分：以患者每天更换卫生巾和卫生巾上染血量的面积来进行评分，每天更换 3 次，卫生巾上染血量面积不超过整个卫生巾的三分之一为较少（0~30 mL），每天更换 4、5 次，染血量面积占整个卫生巾的五分之三为正常 （30~80 mL），每天更换卫生巾 6、7 次，且血量几乎占据整个卫生巾则为过多（≥80 mL）。④治疗效果：无效：病灶面积部位不变，未缩小甚至发生扩大；有效：病灶面积缩小，但依然大于原来面积的二分之一；显效：患者痛经程度减轻，病灶部位小于原有的三分之一或者消失；痊 愈：患者没有痛经产生，病灶部位消失。总有效为有效+显效+痊愈。
1.4 统计学方法
所有数据均采用 SPSS 21.0 软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差 （-x ± s） 表示，组间独立 t 检验，治疗前后配对 t 检验；计数资料 χ2检验，等级资料秩和检验；以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2
结果
2.1 两组患者临床治疗效果对比
观察组比对照组的总有效率要高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
2.2 两组患者治疗前后 VAS 评分、月经量对比
在手术治疗前，两组患者 VAS 评分、月经量评分比较差异无统计学意义 （P>0.05）；治疗后，两组患者 VAS 和月经量显著下降，并且观察组相较于对照组呈明显下降，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 两组患者血清 FSH、LH、E₂水平变化对比
在手术治疗前，两组患者血清 FSH、LH、E₂水平比较，差异无统计学意义 （P>0.05）；在手术治疗后，两组患者血清 FSH、LH、E₂无明显变化，差异无统计学意义（P>0.05）。见表 3。
3
讨论
ADM 过去多发生于 40 岁以上的经产妇，但近些年来逐渐呈年轻化趋势。随着病情的加重发展会导致子宫内膜异位、子宫肌瘤、不孕不育等并发症的发生，严重危害患者的正常生活质量［6-7］。
RFA 是近 20 年来新进展的一种局部治疗手段，可将射频波转变成热能，高频电产生的热效应能够使病灶部位坏死，且超声引导下定位准确，可避免对患者造成其他损伤［8］。本研究显示 RFA治疗总有效率 77.50%，不足 80%，这可能与 ADM患者部分病灶位置复杂有关。聚桂醇为一种醚类化合物，可以抑制并缩小肌瘤体积，产生无菌性炎症，破坏肌瘤血供进行［9］。本研究结果显示RFA 联合聚桂醇治疗后总有效率比单纯 RFA 显著高，月经量显著减少。提示 RFA 联合聚桂醇治疗ADM 能提高 RFA 效果，改善月经量增多症状。本研究发现相比 RFA 治疗，联合聚桂醇治疗后 VAS评分显著低。提示联合干预能进一步减轻患者疼痛，这可能与聚桂醇局部注射发挥轻微麻醉效果有关。
E₂是妇女体内最主要维持女性性功能的重要激素，具有调节妇女性器官的作用，FSH 是由脑垂体分泌的一种促进女性卵泡的激素，与 LH 相互作用，可促进卵泡成熟，受 E₂的调控［10］。本次研究发现两组患者治疗后的血清 FSH、LH、E₂水平经统计学比较差异无统计学意义，说明 RFA 治疗ADM 对患者卵巢功能无不良影响，且聚桂醇对机体血清激素无影响，具有一定的安全性。
综上所述，本次实验能够精准地消除病灶，痊愈率高、VAS 和月经量显著降低，同时也不会影响卵巢正常功能和血清激素水平，值得在临床治疗中大量推广。
硬化网