使用麻杏石甘汤的一点经验

临池学书

春节过后，又一阵呼吸道感染袭来，其表现大同小异，发热、咽痛、咳嗽、喘息、咳吐黄痰，痰粘稠，究其原因还是与春节期间作息不规律，食用过多肥甘厚味导致痰热内生，加上立春后阳气升发，内热蒸腾引起本病。麻杏石甘汤便有了用武之地，麻杏石甘汤首见于伤寒论第63条：“发汗后不可更行桂枝汤。汗出而喘无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。”方用麻黄四两，杏仁五十个，炙甘草二两，生石膏半斤。其方平喘与清热共存，对发热、口渴、喘息、咳吐黄痰有较好的疗效，若恶寒、口不咳，咳吐稀白痰便不是本方的适应症。麻黄与石膏的典型配伍方证在伤寒论中多见于三方，其一，麻杏石甘汤，石膏两倍于麻黄便压制住麻黄的发汗作用，将其变为平喘清热之剂；其二，大青龙汤麻黄量大于石膏，此方便有了两种功效，一是可以发汗清热解表，用于发热、恶寒、身疼痛，不汗出的大青龙汤证，二是用于饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重的溢饮病。其三，越婢汤中麻黄剂量小于石膏剂量的三分之一，用于治疗风水，恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热，可见这种剂量的配合可以起到解表、清热、解除水肿的作用。由此可见，麻黄剂量与其产生的作用息息相关，小中剂量麻黄可以解表，平喘，大剂量麻黄可以利水消肿。