周末分享:伤寒论方解(二)

白虎加人参汤

治发汗后,大汗出,大烦渴不解,欲得水数升者。

知母六两、石膏一斤(碎,棉裹)、甘草二两(炙)、粳米一合、人参三两。

上五味以水一斗,煮米熟汤成,去渣温服一升,日三服。

方歌:白虎膏知辛苦寒,阳明燥热化源燔,增来草米能濡胃,汗多人参入自安。

方解:方名白虎者,取为西方金神,借秋气以退炎热也。

《内经》谓:阳明之上,燥气主之。以大肠燥金与胃土并称阳明,胃土与燥金而同化。

《内经》又谓:阳明同中见太阴湿土之化。原由人身与病邪之不同:若胃阳素虚之体,则从湿化;此因过汗伤液,而胃阳素盛之人,则从燥热而化。土燥则下吸肾水,金燥则水绝化源。证见身热大汗,烦渴引饮,面赤脉洪,诸阳亢阴涸之证。

故以石膏色白晶莹,气腥味辛甘而淡,其性寒,入肺胃大肠,辛能发散,淡能解肌利窍。寒为水性,而清阳明经腑金土之热。

臣以知母,色白多毛入肺,味苦入心,性大寒,禀水性而泻心火,以保肺清金,以滋水之化源,具金水相生之妙。

《内经》谓:壮火食气。金土燥热,气液必伤。二药性寒彪悍,去淫热之功甚宏而损胃气,故佐甘草、粳米之甘,以保脾胃,而濡胃养液。若汗多则气液大伤,以气液随汗而夺,必加人参三两,于泻热之中,以补气滋液,此时徒清其热,则生机立亡。徒补其虚,阳亢阴涸。寓补于清,法甚周密。

五苓散

治脉浮小便不利,微热消渴;一治水入即吐,名曰水逆。

猪苓(去皮)、茯苓、白术各十八钱,桂枝半两,泽泻一两。

上五味杵为散,白饮和,日三服,多饮缓水汗出愈。

方歌:毫毛三焦应膀胱,饮热停蓄气化伤,淡渗三苓能利窍,白术输布桂温阳。

方解:方名五苓者,取二苓感天然之气化而生,色白味淡能化气利窍而渗利也,此太阳邪热入府之表里证也。太阳发汗后,胃液涸,而肺气亦虚。胃燥则渴欲饮水,脾虚则健运机微,肺虚不能布津。人日常所饮,赖脾气以输化,肺气以通调,三焦以决渎,然后下输膀胱,今皆失其功用。因胃燥过饮,则水蓄不行,水为阴物,郁遏阳气,而气机不行,下而小便不利,则正津不上潮,而为消渴。君以泽泻,生于水而一茎直上。其质轻,上行宣气,色白而黄以入脾肺;味咸而下达,以入水腑,合二苓之渗利而成利水之功,佐以白术补土而健运,合三苓则促进其渗利之功,桂枝温阳化气,同泽泻、术,苓,则上下循环。则气化水行而渴止矣。

麻黄杏仁甘草石膏汤

治汗出而喘,无大热者。

麻黄(四两去节)、杏仁(五十枚去皮尖)、甘草(二两炙)、石膏(半斛绵裹)。

上四味,以水七升,先煮麻黄减二升,去上沫,內诸药,煮取三升,去滓,温服一升。

方歌:杏降麻升肺的方,清金透热石膏良,增来甘草从容合,汗喘平息须此尝。

方解:方名麻杏甘膏者,开通肺络中之邪热也。盖人之肺乃清虚之体,司呼吸而行治节,秉清肃下行之常,呼则虚,吸则实,虚实相因,则呼吸自如,而息平气静,若为邪气所干,寒则收引,热则膨胀,则失其开合之常而喘作矣。今太阳病,发汗后,表邪已解,或表邪误下之后,而无桂枝证者。其证汗出而喘,而无大热,知非表邪袭肺与停饮之喘,是为汗后或下后余邪留于肺络,郁蒸而为汗喘也,故以麻黄味苦辛、性温,中空象肺,苦辛以开通肺络;杏仁之苦降,佐麻黄一开一阖,以复肺体之常,石膏味辛甘淡而寒,解肌利窍,用麻杏之辛温使邪热透发,更以甘草之调和,则从容合化,使肺中之邪热一齐解散,则喘汗自平矣。(未完待续)

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