我是怎样跟师学习扶阳医学的 ——附子法系列（一）
彭重善临证心法之附子法系列
1、四逆汤法
【组成】：
附子、炙甘草、生姜。
【方解】：
附子大辛、大温、大毒，至刚至烈，且刚中有柔，能内能外，能上能下。得姜、甘草，使火土有用，阴阳得理，气血得调，健强脾胃，而脏腑而肌腠而皮毛，气血往来有恒，交流无阻，运用有方，身无疾病矣。
【应用要点】：
用于一种情况是肾脉沉弱甚，阳虚较显著的；另一种情况是肾脉浮空，不归根，阳要脱，或者阳有外越的现象，应速用。
临床上，常在四逆汤法的基础上，加吴茱萸、人参、安桂、砂仁（最常用）。
2、白通汤法
【组成】：
附子、炙甘草、生姜、葱白。
【方解】：
附子大辛、大温、大毒，至刚至烈，且刚中有柔，能内能外，能上能下。得姜、甘草，使火土有用，阴阳得理，气血得调，健强脾胃，而脏腑而肌腠而皮毛，气血往来有恒，交流无阻，运用有方，身无疾病矣。得葱白，下入肾中之阳，上达肺阴，内行冲脉，使百脉通达，气血交流，而营卫得协和，阴阳得以燮理，上安下泰，外清内和，全身自如矣。
【应用要点】：
用于当脉沉取洪大或劲或结，但肾脉弱甚，其人或沉睡，或无神不语。可以用来缓解这些症变，这样的病人病症的变化一般都会很大，或者是神经衰弱的也可用，并可愈。凡是年稍长、脑力不够用的，可以常服四逆白通汤。
为提高白通汤治疗效果，方中加童便也常用。
3、扶正祛邪法
【组成】：
附子、桂枝、术、生楂肉、淫羊藿、炙甘草、生姜。
【方解】：
本法乃附子加上桂枝基本法一，成为附子桂枝基本法一。
附子大辛、大温、大毒，至刚至烈，且刚中有柔，能内能外，能上能下。得桂枝为先锋使，领阳循行，由内而中而外，使阳布满全身，能防患于未然。得白术佐之，为先后并茂，使水土合德，土覆其水，使水制而泛滥不生，而天下太平矣。得楂肉，化阳分之湿，脾旺而水积可行。得淫羊藿，引坤土之性与水相合，入肾窍，环精室，启男女氤氲之性，上通天，中达地，水火互助，乾坤反本，脾胃交固，先后永定矣。得姜、甘草，使火土有用，阴阳得理，气血得调，健强脾胃，而脏腑而肌腠而皮毛，气血往来有恒，交流无阻，运用有方，身无疾病矣。
【应用要点】：
此法用于风寒外邪未尽，或脉沉取浮紧，或体弱年老或阳弱的人，必须扶阳祛邪，此时不要单纯用桂枝法。附子的份量，阳愈弱、体愈弱、年愈老的，用量就愈大，这需从辨证，明确用量。
4、扶阳行水法
【组成】：
附片、桂枝、术、生姜、淫羊藿、茯苓（神）。
【方解】：
本法乃附子桂枝基本法一，去楂肉、炙甘草，加茯苓（或茯神）。
茯苓得附子、生姜，使中下温暖，水湿随阳而化，上下清澈，而脏腑调和，内外安舒矣。得桂、术，宣化膀胱，上开胃口，沤渎之壅塞可行，内通而外达，清升而浊降，水湿得以气化分消而行矣。
【应用要点】：
此法升阳化气利小便，运化全身和脾胃的水湿。
【变法】：
小便不利，酌情加菟丝子、海金沙；气升降不畅，加西砂仁；若加西砂仁和淫羊藿，就可以助阳化阴，引阳入阴，使阴阳平衡。
5、扶阳健脾助胃法（建中、理中法）
【组成】：
附片、桂枝、贡术、生楂肉、炙甘草、淫羊藿、生姜、炒大麦芽、西砂仁、安桂。
【方解】：
本法乃附子桂枝基本法一，加炒麦芽、砂仁、安桂。
附子得砂仁，纳木、火、土皆归于水，使水中之阳随辛润之，气缘木上行，乃返入舍，本末皆治矣。得安桂，刚柔调济，温血化凝，行气热血，化瘀生新，通经达络，行气合血，助阳化阴，有生化之能。得麦芽，脾肝得治，上下更能交通，木土共荣，中宫运化以达四旁，五行协和，后天生生不息愈加旺盛也。
【应用要点】：
此法用于扶中阳，中阳即脾胃之阳。中阳虚，则胃气弱，消化差，脾阳不振，运化弱，可用此法。
【变法】：
可选用老蔻，加强胃气，增加食欲，扩胃囊；可加用法半夏，降浊升清，化痰湿，胃腹胀可减轻；加用公丁香，温肾暖肝，肝脉紧时可用，肝气畅，可助脾之运化。
6、扶正清金洁肺法
【组成】：
附片、桂枝、贡术、炙甘草、生姜（或者姜汁）、石菖蒲、西砂仁、法半夏、茯神。
【方解】：
本法乃附子桂枝基本法一，去楂肉、仙灵脾，加石菖蒲、砂仁、法半夏、茯神。
砂仁、石菖蒲、法半夏三者联袂而行，开心窍，洁膻中，降逆气，化痰浊，清得升，浊得降，纳气入肺，肺寒可祛，乃是卢门专用祛肺寒之品的药对。得附子之助，清升浊降，益火逐寒，金清肺洁，而金水互生。附子得茯神，神魂可安，渗淡水湿，清浊可分，天清地朗，肺金更加纯洁，十二重楼清虚之地得以宁静也。
【应用要点】：
此法扶正气，以阳化肺中之阴邪，洁十二重楼（咽喉）。凡咳嗽、喉痒、支气管炎、肺气肿、肺结核、肺心病，可用此法。
【变法】：
痰腻，可加制南星片；痰在肺之深部，可加用马兜铃；燥咳，法半夏改用浙贝母，并与油厚朴同用，肺络阻滞或者咯血，用生广紫菀；寒凝于肺，可酌情使用白芥子和麻黄、细辛，并忌一切油腻之品，否则加重病情，卢门较常用白芥子，麻黄和细辛用得少，因为用得不恰当就会过汗。
【燥咳的识别】：
黄痰，脉带劲或强，有燥气。肺络阻滞：咳不出来，或者干咳，咳得很困难，甚至于咳了还带血。寒凝于肺，实际上是伤寒太重，最后寒凝在里面了。
7、扶正行气血法
【组成】：
附片、桂枝、贡术、炒小茴香、炙甘草、淫羊藿、生姜、茯神、西砂仁、刺五加皮。
【方解】：
本法乃附子桂枝基本法一，去山楂肉换成小茴香，称之为附子桂枝基本法二，加茯神、砂仁、刺五加皮。
小茴香甜之品，理肝调脾，借附、桂之辛甘，偷窜于阴阳出入之处，使久留之邪，由内而外，久散之阳，由外而内，是扶正去邪之旨圭。附子得茯神，神魂可安，渗淡水湿，清浊可分。附子合砂仁，引刚烈之气，由柔性而达于宥密之中，使元阴元阳升降得宜。附子合五加皮，引阳气通行于筋骨之间，气血流于筋骨经脉之内，脉管内血流无阻而畅行，是内外协和之用也。
【应用要点】：
此法用于正气弱，气行不畅，脉或劲，或气滞，或沉取洪大，而肾脉沉弱者。对心血管疾病，如高血脂、脑血管硬化、脑瘀血、脉管炎、心前区痛等，用此法可缓之、治之。
【变法】：
血管硬化，刺五加皮和川芎同用，行血并扩张血管、软化血管；脑淤血、脉管炎，五加皮、川芎、天麻、玄胡索同用，这里的同用并不是一张单子同时都用上去，凡是脑瘀血、脉管炎，这几样药都要用上，可以刺五加皮配川芎、玄胡索，以后根据情况再加天麻（脑上有瘀血就要加天麻，身上脉管炎就不一定加）；高血脂、高血压者，前药（五加皮、川芎、天麻玄胡索）再与贡术（主要）、小茴香、西砂仁合用，或加五加皮，或加川芎，或加天麻，或加玄胡索，血脂血压逐步可降压（法中本身的贡术、小茴香、西砂仁，主要是贡术，它们本身就可以降低血脂、血压。卢门最常见的是加用天麻）；加柏子仁，可安神、安眠，头昏可愈。
8、扶正气以气统血法
【组成】：
附子、桂枝、贡术、淫羊藿、甘草、生姜汁（用生姜取汁）、茯神、西砂仁、黄芪。
【方解】：
本法在附子桂枝基本法二基础上，未用小茴香，加茯神、砂仁、黄芪。也可以认为此法乃为附子桂枝基本法（既山楂肉、小茴香均未用）。
也可以看成是扶正行气血法为基础，去刺五加皮，换成黄芪。
附子得黄芪，引肾中之阳，入土温脾，大气升举，而肺之化源足矣。桂枝尖得黄芪，化膀胱之气，使气达三焦，交脉络，而周身之经络，皆能营润，且化源畅旺，骨髓得充，是金生丽水矣。白术得黄芪，水土合和，运化有方，津液得源，降下润上，天清地泰。且黄芪得附、桂之辛烈之性，引坎中之真气，往来于上下内外，血脉得其营润，处处流行于轨道而畅通无碍，一切血行得气之固摄皆能归入正经之道也。
【应用要点】：
此法，凡血症都应当护正，使气能统血，气血循环自然，血则不外溢；吐血、咯血、鼻血、便血，均为阳不能制阴，气不能摄血、统血，血行无所（归处），护正统血是血症的正治之法。
【血症并非止血而治，据症变法】：
上血（鼻血、咯血、吐血），加用生紫菀或者广茜根、生蒲黄，咯血一般就用广茜根，血多了，吐血多了，就要用生蒲黄，属于肺上的，就要用广紫菀；下血（便血、血尿、非月经出血）加用炮姜、生蒲黄。
另外根据病情选用一些药：比如流鼻血，加用白辛夷；脉劲强有燥气，加油厚朴；尿血的，可加用菟丝子、海金沙或者覆盆子；菟丝子与覆盆子在小便不畅是时可以用，但是在尿血的时候，就要在上面下血的方中，（炮姜、生蒲黄）再加用菟丝子和覆盆子，还可以酌情加用官桂和益智仁；总的说，血症初方必须用这个，引通气化的道路，气化通了，血症才能治。
9、护正调经法
【组成】：
附子、桂枝、术、炒小茴香、淫羊藿、炙甘草、生姜、茯神、青皮、炮姜（或生蒲黄）益智仁（或西砂仁、或加炒杜仲）
【方解】：
此法乃附子桂枝基本法二，加茯神、青皮、炮姜、益智仁。也可以是扶正行气血法，去刺五加皮，加青皮、炮姜、益智仁。
附子得青皮，肝木得疏，木土协和，木易生火，火旺生土，土旺而金润，金润而纯易通木气，金木交并，气机升降畅通而无阻矣。附子得炮姜，分浊中之清，又能行气消瘀，使瘀消而正气无伤。益智仁，再借附子之力，意在化刚为柔，脾肾之精液更能源源而升。且青皮、炮姜、益智仁三者合，木郁得疏，血脉得温而畅行，借益智仁通肝达脾，益肾助化源，冲任督带皆得其润养，月信自然与日月同归，而生育繁茂矣。
【应用要点】：
此法用于妇女月经，或者腹痛，或者腰痛，或者腰酸，或者不准时，或者经期较长。以上病状都跟正气相关，因此需要扶正扶阳，以气统血，以气养血，气畅了，血的循环就正常。这是治疗经症的基本理论，立法之要——以气统血，以气养血。
【随病变法】：
经痛加吴茱萸；经崩（经量很大）、经散（经血零星且历时长），以制升麻来升气，增加以气统血之力；经期淋漓（似没有正式来月经，一直就是零星半点的，延时长），加炒杜仲、制续断，加强带脉和任督二脉；经闭，用秦归、川芎，活血行血，除肝郁，经闭的一般都肝郁，肝郁不除，经闭就解决不了。
这些变法和遣药都应当在切脉和辨证为准，用得恰当，效果就好，不恰当，效果就不好。
10、护正洁子脏法
【组成】：
附片、桂枝、术、小茴香、炙甘草、淫羊藿、生姜、茯神、青皮、益智仁（或西砂仁）、乌贼骨。
【方解】：
此法乃附子桂枝基本法二，加茯神、青皮、益智仁、乌贼骨。也可以看成是扶正调经法，去炮姜，换成乌贼骨。
乌贼骨为阴中之阳，化血中之凝，得附子、白术之助，调摄先后元阴元阳之气交，化精为气，化血成液，使之濡润经络，充实骨髓，更能调达脏腑，交合肌肉皮毛，为阴阳燮理之变也。况且，月信如期而潮，必然是阴阳得理，清者自升，浊者易降，升降分明，一切妇女月信伴随之污浊，皆可阴随阳化，渐渐化为乌有矣。
【应用要点】：
此法为妇科病法。妇女各种带症、白崩（带白色如牛奶，量很多，比带症严重，原因是饮食营养很好，但对自己的正气肾气维护不好，营养没有消化，即成了白崩，以富贵人居多）、附件炎、附件囊肿、子宫肌瘤、小腹两侧痛胀，均应维护正气，护阳为重，气循浊消，正气盛，诸证可愈，肿瘤也可消。
【据症变法】：
白带异味，加用白檀香；带期阴痒，加用蛇床子、地肤子、花椒；少腹或两侧痛，加用吴茱萸，或者玄胡索、制香附（痛甚或气胀时加玄胡索和制香附）；囊肿、肿瘤，酌情加用玄胡索、炒杜仲、吴茱萸、广郁金、红花，这些也不是都一起用上去的；白崩、白带带红、带杂物（如豆腐渣状），加用白檀香、安桂、炮姜、桑螵蛸，辨证选用；求子求孕者，除了解决带症外，还要加用桑螵蛸、益智仁、淫羊藿和菟丝子，淫羊藿和菟丝子要同时加用才能生精化气，生生不息。（未完待续）