《吴门验方》学习笔记——四加麻黄附子细辛汤

​四加麻黄附子细辛汤（原仲景方）

1.组成：

麻黄9g、制附子6g 、细  辛3g

黄芩6g、独  活6g 、黄  芪15g

温服，一服小汗，二服大汗。

【此方为三黄汤原方，其条文下加减药——“先有寒，加附子一枚”】

2.主治：

阳气两虚外感，发热，肢节疼痛，纳差，甚者加人参。

3.分析：

·《伤寒论》第301条——“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之”

《千金》三黄汤——“治中风手足拘急，百节疼痛，烦热心乱，恶寒，经日不欲饮食。”

·四加麻黄附子细辛汤的对方——桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤：《伤寒论》第62条“发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。”两方可进行如下比较：

桂枝新加汤——有汗、恶风（桂枝汤类）、肌肉酸痛

四加汤————无汗、恶寒（麻黄汤类）、关节疼痛【二者均有发热、脉沉迟】

·宋《太平惠民和剂局方》——独活寄生汤：独活、黄芪、细辛（三黄汤）、当归、熟地、白芍、川芎（四物）、茯苓、人参、甘草（四君子类）、桑寄生、牛膝、杜仲、防风、秦艽、桂心。此方去附子温，加桑寄生、杜仲、牛膝补，不用麻黄用防风，加四物养血，治风先治血。对比四加麻黄附子细辛汤，四加麻黄附子细辛汤用于急性期，不可久用，治标；独活寄生汤可用于后期缓解期，治本。

·三黄汤治疗面神经麻痹：面神经麻痹，属于内中风的范畴综合其发病原因，包括两个方面，一是受寒，二是疱疹病毒感染潜伏，自身免疫力低下。对于面神经麻痹的治疗，我们常常所用的方剂是牵正散，除此之外，还可以用三黄汤。三黄汤中最主要的三味药，麻黄黄芩和黄芪。麻黄具有拟肾上腺素作用，是交感神经递质，其对神经的刺激作用类似于针刺刺激神经的作用。黄芩、细辛、独活该具有解热、镇痛、镇静、抗炎的功效，黄芩、细辛还是少阴少阳的解热镇痛剂，独活可治疗少阴伏风。黄芪类似于干扰素，具有抗病毒作用。从西医的角度上讲，麻黄发挥神经递质作用，直接刺激神经，黄芩针对神经根炎症进行抗炎，黄芪类似于干扰素，直接抗病毒，细辛和独活发挥抗炎作用。从中医角度上讲，三黄汤是针对面神经，麻痹的，两个致病因素进行治疗，其中麻黄具有发表、发散外寒作用，黄芩和细辛具有转出少阳的作用。神经，从耳根发出控制颜面部，即为少阳。邪伏于少阴，用此药而转出少阳。牵正散主要是针对神经局部进行处理，临床使用时，可将三黄汤与牵正散合，用在使用的过程中，麻黄剂量可稍稍增大，以微出汗为度，也可配合针刺加强疗效。

·正邪相争化热：黄芪配伍黄芩（小柴胡汤人参配黄芩）

独活：少阴伏风

细辛：少阴伏寒

麻黄配独活：内外感召

附子配细辛：内外感召

四加麻黄附子细辛汤中用黄芪，而不用人参的用意在于黄芪固表主治医生关节疼痛，而小柴胡汤中用人生而不用黄芪，在于黄人生气，小柴胡汤主治半表半里。