我治疗慢性肾小球肾炎的一点经验

慢性肾小球肾炎，简称慢性肾炎。多是由急性肾炎失治迁延，或急性期症状不明显，缓慢发展而成。属于中医学“水肿”和“虚劳”之证。

此证是由于肾病日久，正气渐虚，水肿迁延不退;或因劳倦、感冒、饮食不慎等原因，诱致水肿反复发作，脾肾调节水液功能失常，而致寒湿伤阳，脾肾阳气日虚;或阳损及阴，耗伤肝肾阴血，终致五脏失养，阴阳气血俱亏，转归为虚损重证。

[诊断要点 ]

1、过去可有急性肾炎或水肿的病史;

2、临床表现可呈多样性，蛋白尿、血尿、水肿、高血压为其基本临床表现

3、常有腰酸、头晕、神疲乏力、食欲不振、面色苍白或萎黄等全身症状

4、临床常见类型:

(1)肾病型:此型以迁延性浮肿与大量蛋白尿，以及血浆蛋白降低为主症:

(2)高血压型:此型以血压升高为主症;

(3)混合型:此型兼有以上二型的特点;

(4)隐匿型:此型一般无特殊自觉症状，但尿常规检查有少量蛋白质或红细胞、管型。

[辨证施治]

慢性肾炎临证上，根据其病因病机，可分为脾虚湿困型、脾肾阳虚型和肝肾阴虚型三种主要证型。

1、脾虚湿困证

此证多是由于劳倦太过，或饥饱不调，而伤及脾阳，脾不健运，则致水湿内停，水湿的停滞，又反过来影响牌的运化，以致水湿停聚，泛于肌肤而为水肿。

证见:面黄，腹胀，肢体浮肿，饮食减少，胃脘满闷，大便溏泻，口粘不渴，或渴喜热饮，小便混浊，色黄短少，舌淡， 苔白腻，脉濡缓。

治法:温运脾阳，行气利水。

方药:厚朴，白术，木香，草果，木瓜，槟榔片，白茯苓，炮附子，炮姜，炙甘草，生姜，大枣。

随证加减法:

表虚，汗出、恶风、身重者:加黄芪， 防风，防已;食少便溏者，加党参。

2、脾肾阳虚证

此证是由于房劳过度，肾气内伤，肾阳不足，命门火衰，火不生土，则脾阳失运，而使脾肾两脏阳气俱虚，以致水湿停聚，泛溢肌肤，形成水肿。

证见:浮肿不太明显，或反复迁延不退，腰腹下肢为甚，面色晦暗，腰酸膝冷，畏寒，饮食不化，小便不利，舌淡胖嫩，苔白腻，脉沉细无力。

治法: 温肾健脾，通阳利水。

方药:制附子，肉桂，熟地1，山萸肉，山药，茯苓，泽泻，干姜，白术，仙茅，仙灵脾，杜仲，菟丝子，鹿角胶(烊化)。

3、肝肾阴虚证

此证是由于久病由阳损及阴，肝肾同源，肾阴亏则肝阴必亏，肝阴亏，又进一步影响肾阴更亏， 而致肝肾之阴俱亏，而成虚损之证。

证见: 浮肿不重或无，眩晕头胀，视物不明，耳鸣，咽干口燥，五心烦热，或有盗汗，遗精，小便黄，舌红少苔，脉细弦。

治法: 滋养肝肾。

方药:制首乌，生地，枸杞子，桑寄生，磁石，牡蛎，白蒺藜，菊花，丹皮，茺蔚子。

随证加减法:

心悸，失眠者:加茯神，炒枣仁;

小便量少，而黄赤灼热者:加知母，炒黄柏;头晕胀痛甚者:去菊花、磁石，加夏枯草，钩藤，石决明;见有浮肿者:去炙首鸟、菊花、白蒺蔡、磁石，加车前草，茯苓，泽泻。