肠癌恶性肠梗阻所致腹痛治疗验案及分析

结肠癌术后复发伴有肝肺转移，尽管行多线多周期化疗依旧难以控制，自2月份开始出现右下腹疼痛，疼时剧烈难忍，拒按，伴有肠形鼓起。立位平片示：腹部肠曲见散在短气液平面，考虑低位肠梗阻，腹痛使用654-2解痉处理可缓解。之前大便不通，予以大承气汤服用后有所改善，已经按时予以化疗。但近来腹痛每日多次发作，病人十分痛苦。3月23日又开一方，如图。开方思路:因为患者属于腹痛，疼痛局限,痛有定处，时发时止，且疼痛中有刺痛感觉，时或伴有恶心，排气不畅，除大黄、枳实、木香等行气通便外加入生白芍、玄胡解痉止痛，桃仁活血通便，配合皂角刺也有松解肠道粘连的作用。柴胡和生白芍是疏肝理气解痉止痛的良好组合，柴胡辛散,主入气分;白芍酸收,主入血分，二药为伍,一散一收。柴胡得白芍之收,疏肝气不致太过而耗肝阴;白芍得柴胡之散,补肝体而不滋腻。合方中的枳实可以组成四逆散。本方可起疏肝理脾之功，主治阳郁厥逆证。手足不温，或腹痛，或泄利下重，脉弦;肝脾气郁证，胁肋胀闷，脘腹疼痛，脉弦。总之柴胡、生白芍、陈皮、枳实、佛手、元胡等也有柴胡疏肝散的基本药味，可以起到疏通腹部（脾土）的功效，再加上生大黄的通便，引气下行，莱菔子、青皮的降气消气除胀，桃仁的润肠活血通便，皂角刺的通腑行气，（皂角刺和火麻仁是治疗麻痹性肠梗阻的良方）诸药协调，自然疗效显著。