超高血压合并糖尿病治验－－新安医者带你进临床

熟人介绍一病人，区县某校老校长的夫人，高血压 糖尿病，还曾患脑梗塞，本来这前两个病也算是常见病，在西医医生那里吃点降压药物，采用胰岛素或者降糖药物“控制”起来也不算麻烦，效果也还好，可是直到她吃了3种降压药（倍他乐克+硝苯地平缓释片+缬沙坦）和2种降糖药，血压和血糖还下不来的时候，才想到来找我这个不算老也不是太有名气的中医，不是因为我有多少名气和水平，而是半年多前她的丈夫得了脑梗塞，在配合我的中药治疗后效果特别得好，也恢复得很快，现在已经没有任何的后遗症，退休后还在积极从事教育培训事业。所以这次在无可奈何的时候还是想到要服用中药。高血压病我看过的不多，但是医案和专著我仔细研读过，所以是酒壶装饺子---内心有数。望而知之不是我的水平，那是神医，问之，得知有偏头痛，肩颈酸痛，腰膝无力，有头晕，耳鸣，血管B超提示多处血管狭窄，眼底血管有破裂出血，血压血糖近来都较高，难以控制，（数值未告知，不知道是否是故意不说以免我生退意）观舌苔为舌红，苔薄白，舌络不迂曲，切脉是我的专长，显示右脉尺沉，关弦偏细，左侧寸脉涩，左关尺弦实有力，依据脉象及其他分析可知患者系肾阴不足，下实上虚，虚火上攻，肝阳上亢。三甲复脉汤加牛膝引血气下行，茺蔚子 夏枯草 钩藤 天麻平肝息风，再加石斛、杜仲、桑寄生、山萸肉、女贞子等填补肝肾之阴，因有肩背算胀，加葛根当归活血通脉，有耳鸣加防风，30克别人不太敢用，哪知道 那才是有效的基本基本剂量啊，柴胡生白芍疏肝理气柔肝气，不加黄芩是因为有舌红还没有口苦，无内热，况且丹皮、龟板、夏枯草、石斛等也有滋阴祛热之功，自然无需了。有血管狭窄自然要用些丹参、丹皮、益母草、当归等活血药物以通行经脉。本来右脉尺部沉我是要温阳的，但是病人有舌红，无明显畏寒，且有高血压，眼底血管出血，就以滋养肝肾为主了，且治且观察。

七天后，服药才6天，再次复诊，脉象显示右关弦细消失，尺脉稍沉，左寸涩，左关弦实有力已经改善，力度明显减弱，舌仍红，右侧头痛减轻，肩颈酸胀，腰膝无力，头晕消失，耳鸣明显减轻。症状减轻了，病人也感十分满意，说每天检测血压大多数已经正常，我也大言不惭地说“不错不错！”，可是献丑的是当场量血压，却高达220-230/90mmhg,我不相信她的自动血压计，就叫别的人还有我自己也量了，结果数值都和平常相同，她们又到诊所借来个人工血压计，收缩压显示依旧是220mmhg。既然大多症状得以改善，且脉象明显改善，还是遵循“效不更方”，略做调整，加菊花、生麦芽、茵陈、刺蒺藜加强泻肝平肝，减去柴胡降低葛根的用量以免升肝气之嫌，益母草活血利水舍去，加片姜黄破血行气，活血通脉，本品是治疗肩臂酸痛的妙药。防风因为耳鸣已经改善先舍去，太子参甘草目前无明显脾虚也舍去。并告知要是血压还是不降要及时到医院专科就诊，来调整降压药物，这也是官话，为了自身安全，心里还是有几分底的。同时也说，你也每天量下血压，观察观察，要是住院我就把你联系心内科床位。周三打电话来说血压已经降到150 /86mmhg,昨天周日太平澄心堂义诊时，汇报说周三后血压已经正常，后也无反复，更为高兴的是血糖也降到７点几了，（平常都是１０点几）这个数据我未拍照，下次补上。病人脉象竟然基本正常，舌尖稍红，肩颈酸胀还有些，加入全蝎粉和玄胡止痛，余药不动以尽全功。待合适机会再 考虑减去降压和降血糖药物。

本人按，这种肝肾阴虚的高血压是普遍症候，按上方及处理思路应有良效，有幸看到本篇的高血压糖尿病病人一定不要在只在西药上终身不舍，伤了自家性命。有幸看到本篇的中医师们也不要再妄自菲薄了，看看吧，这个真实的病例，积极地拿起你的笔杆弘扬中医药文化，济世救人吧！还有点特别提醒的是高血压尽管采用西药控制了血压，那只是控制了症状，对于肝肾阴虚的本质并未得以纠正，还是必须要服用中药来治本。不可偏废，慎重！慎重！

补充：2015年12月后继续每周定期上门复诊，血压正常，低压有时在59mmhg，高压基本不超过160mmhg，即便是在服用降压药物之前测。目前患者一般情况良好，仅夜间有口干，偶有右颈部疼痛（肩周炎所致），脉象中仍有弦意，舌尖红，方中加入生石膏、生石决明、加大菊花用量，减去治疗肩周炎类药物，仅留下桑枝，全蝎通络止痛。另此病人因为自己治疗效果好，介绍了三个病人。昨天其中一个病人原有的胸闷、脚肿、腿发酸等症状已经全部消失，脉象舌象正常，停用汤药改用膏方巩固疗效。另外一位是调经的因为需要3个月经周期，目前尚在继续治疗。但是白带已经明显减少，少许黄带。昨天又带来一位40岁的三年的老糖尿病，症状较多，有双下肢乏力，双目干涩，尿中见白沫，舌苔厚黄腻。左寸脉郁，血糖空腹在11.98g/l.辩证为肾阴虚为主，以二至地黄汤为主加减。

下面附处方，（因为前2次是上门看病，未带处方，只是普通信纸，别在意）