让你不可相信的结局-颈部多发淋巴结为何物？（答案近期公布）

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影像学描述

口咽右侧见软组织肿块影，最大截面大小约22mmx26mmx32mm，密度较均匀，平均CT值约46Hu，增强扫描病灶较均匀中度强化，口咽腔变形、变窄；右侧咽旁间隙受压变窄。两侧颈后间隙见多发结节状软组织密度增高影，最大者位于颈动脉鞘区域，大小约20mmx25mm，增强扫描病灶较均匀中度强化，与口咽右侧肿块强化大致相同。颈部各组织结构及间隙显示清晰，未见异常软组织肿块，气管居中，管腔无狭窄，无受压或移位。

大体病理：术中在右颈部见约3×4cm肿物，包膜欠完整，质松软，与肿物软组织明显粘连。右口咽见一大小约3×2cm肿物，位于右扁桃体内侧，质松软，无明显包膜，边界欠清，与周围软组织明显粘连。

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颈部占位性鉴别诊断思路：

1、皮样或表皮样囊肿：皮样或表皮样囊肿多见于儿童及青年，常位于口底、颏下、眼睑、额、耳下等部位，生长缓慢呈圆形，与周围组织无粘连，触诊时囊肿坚韧而有弹性，似面团样感觉。穿刺可抽出乳白色皮脂样物。

2、先天性囊肿，甲状舌管囊肿是指在胚胎早期甲状腺发育过程中甲状舌管退化不全、不消失而在颈部遗留形成的先天性囊肿。甲状舌管囊肿的发生与性别无显著关系，男女均可发生，可发生于任何年龄，但以30岁以下青少年为多见。囊肿可发生于颈前正中舌盲孔至胸骨切迹之间的任何部位，以舌骨体上下最常见，有时可偏向一侧。

3、脂肪瘤：有脂肪组织的部位均可发生，多见于颈部，面颊部，病程长，生长缓慢，无自觉症状。肿块周界较清，质软，为球状或扁桃状，与皮肤粘连，肿块大小不随体位改变而变化，不能压缩。

4、神经纤维瘤，多见于青年人，生长缓慢，颜面部神经纤维瘤的主要特征是表面皮肤呈大小不一、不隆起的棕色斑，皮肤内有质地较硬的多发性瘤结节，沿皮下神经分布，呈念珠状或丛状，如来自感觉可有明显触痛，结缔组织可发呈异样增生，导致皮肤松弛下垂，造成颜面部畸形、功能障碍，肿瘤质地柔软，但无压缩感，颌骨受侵时，可引起颌骨发育畸形。暂不考虑本病。

5、淋巴结肿大，肿大的淋巴结常散在于颈侧区、颌下区，肿块质稍硬，表面光滑，能推动，一般不融合，有轻压痛或无痛，可查及原发灶，为龋齿、扁桃体炎等,有反复发作史,用抗生素试验性治疗肿块明显缩小。暂不排除本病。6、颈部淋巴结转移癌：在颈部肿块中，发病率仅次于慢性淋巴结炎和甲状腺疾病。原发癌灶绝大部分(85%)在头颈部，尤以鼻咽癌和甲状腺癌的转移最为多见。锁骨上窝转移性肿瘤的原发癌灶，多在胸腹部(包括肺、纵隔、乳房、胃肠道、胰腺等)；但胃肠道、胰腺癌肿的颈部淋巴结转移，经胸导管多发生在左锁骨上窝。不少头颈部恶性肿瘤(如鼻咽癌、甲状腺癌)患者中，颈侧区转移性肿瘤常是其首先出现的主要症状；相反，原发癌灶往往很小。患者自己并无感觉，甚至检查时也难发现。