AIM: 一杯小酒，心脏“颤”抖！科学家首次发现，房颤患者喝一杯酒，发作风险在短短几个小时内便会成倍...
近日，来自美国加利福尼亚大学的Gregory M. Marcus教授领衔研究团队在知名医学期刊《内科学年鉴》 (Annals of Internal Medicine) 上发表了一项关于房颤患者饮酒和房颤即刻发作风险的重要研究成果[1]。
研究团队通过一项病例交叉研究，观察分析了100名阵发性房颤患者的饮酒与房颤发作数据。他们发现，在房颤发作前4小时内，饮酒一杯与发作风险增加两倍有关！饮酒两杯与发作风险三倍以上有关！在发作前12小时内，患者血液中的酒精浓度峰值每增加 0.1%，房颤发作风险会增加38%；血液中酒精总浓度每增加4.7%，房颤发作风险会增加14%。
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房颤在临床上是最常见的心律失常事件。预计到2050年，有超过1200万的美国人将受到房颤的影响[2]。大型的流行病学研究已经证实，长期饮酒会增加房颤的发生风险[3]。最近的一项随机实验也证明了戒酒可以减轻房颤的疾病负担[4]。
以往研究表明，长期的饮酒行为与不良的心房重构有关，容易导致心房基质纤维化[5,6]。然而一些房颤事件显示，酒精可能会急性触发房颤的发生，阵发性房颤与近期大量饮酒有关[7,8]。
目前研究多集中于疾病的风险因素识别及临床治疗方法，一些急性触发房颤的因素非常受患者的关注[7]。然而，饮酒行为虽然非常普遍，但是客观地界定近期饮酒事件是否增加了房颤发生风险比较困难。另外，在短期内，酒精摄入后的时间与酒精摄入量与房颤发生风险也是未知的。
因此，Gregory M. Marcus团队设计了一项病例交叉研究，来验证饮酒的急性暴露（房颤发生前几个小时）是否与房颤的发作风险有关。
研究团队连续招募了100名年龄至少为21岁的阵发性房颤患者。这些参与者平均每月至少会喝一杯酒。在实验中，研究团队已经排除了有严重酒精障碍或者明确戒酒的人，排除了准备接受房颤治疗的患者，最后也排除了对实验器材过敏或者不愿意佩戴酒精传感器的参与者。
参与者佩戴酒精传感器和心脏活动监测器，并且按照研究团队的要求，在饮酒后按下监测器按钮。研究团队由此获得酒精摄入时间、持续时间、摄入量及房颤发作数据。实验持续四周，研究人员通过访问参与者，还获得了参与者自我报告的饮酒事件。
研究团队使用逻辑回归模型，评估了参与者近期饮酒数量和饮酒后时间与房颤发作风险的关系。检验了设备记录的客观数据与自我报告数据的异质性。
一杯酒在研究中被定义为：餐厅的一标准杯红酒，或者一瓶12盎司的啤酒，或者一杯烈酒。
研究数据显示，参与者佩戴心脏监测器的时间平均为27天，有饮酒记录的时间平均为12天。在整个研究期间，参与者平均每天喝1杯酒。100名参与者中，有56名患者至少发生了一次房颤。
研究者追溯了房颤发生前4个小时内的饮酒情况。结果显示：饮酒一杯与房颤发作风险翻倍有关（OR=2.02，95% CI：1.38–3.17）；饮酒两杯与房颤发作风险升高2.5倍以上有关（OR=3.58, 95% CI:1.63–7.89)。
追溯房颤发生前6-8小时饮酒情况，结果与上述相似。房颤发生前12小时内饮酒，发作风险略有下降。
房颤发生前的各时间段内，饮酒数量与房颤发作风险
追溯患者房颤发生前12个小时内的饮酒情况，以两个小时为间隔。发现患者饮酒后3-4个小时，房颤发作风险最高。
患者房颤发生前12个小时内，各时间段饮酒情况与房颤发生风险
另外，在房颤发生前12小时内，患者血液中的酒精浓度峰值每增加0.1%，房颤发作风险会增加38% (OR, 1.38 [95% CI,1.04 - 1.83]; P= 0.024)；血液中酒精总浓度每增加4.7%，房颤发作风险会增加14% (OR, 1.14 [CI, 1.06 -1.22]; P< 0.001)。
患者的饮酒行为，在几个小时内便会显著增加房颤发作风险。饮酒量越大，房颤急性发作风险越高。
这是第一个使用客观测量数据，验证了饮酒可能会影响房颤急性发作的研究。补充了酒精对房颤短期影响结果。这些结果提示阵发性房颤患者，戒酒可能会立竿见影的预防房颤的发作。
该研究也存在一些局限性，研究仅在阵发性房颤患者中进行；未能调整与房颤事件有关的其他混杂因素，例如吸烟、睡眠中断等；研究也未对饮酒量进行精确的测量。
总之，客观和实时记录的饮酒情况，大大增加了房颤患者在几个小时内发作的风险。这些结果证明了房颤的发作可能不是随机的，也不是完全不可预测的。而是可识别的、常见的、甚至可以通过可改变的行为方式来预防房颤的急性发作。
先前的研究也已经证明了长期饮酒会增加房颤发生风险[8]。因此无论健康与否，戒酒才能活的长长久久。
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参考资料：
[1]. Marcus GM, Vittinghoff E, Whitman IR, et al. Acute Consumption of Alcohol and Discrete Atrial Fibrillation Events [published online ahead of print, 2021 Aug 31]. Ann Intern Med. 2021;10.7326/M21-0228. doi:10.7326/M21-0228
[2]. Benjamin EJ, Blaha MJ, Chiuve SE, et al. Heart Disease and Stroke Statistics-2017 Update: A Report From the American Heart Association [published correction appears in Circulation. 2017 Mar 7;135(10 ):e646] [published correction appears in Circulation. 2017 Sep 5;136(10 ):e196]. Circulation. 2017;135(10):e146-e603. doi:10.1161/CIR.0000000000000485
[3]. Kodama S, Saito K, Tanaka S, et al. Alcohol consumption and risk of atrial fibrillation: a meta-analysis. J Am Coll Cardiol. 2011;57(4):427-436. doi:10.1016/j.jacc.2010.08.641
[4]. Voskoboinik A, Kalman JM, De Silva A, et al. Alcohol Abstinence in Drinkers with Atrial Fibrillation. N Engl J Med. 2020;382(1):20-28. doi:10.1056/NEJMoa1817591
[5]. McManus DD, Yin X, Gladstone R, et al. Alcohol Consumption, Left Atrial Diameter, and Atrial Fibrillation. J Am Heart Assoc. 2016;5(9):e004060. Published 2016 Sep 14. doi:10.1161/JAHA.116.004060
[6]. Qiao Y, Shi R, Hou B, et al. Impact of Alcohol Consumption on Substrate Remodeling and Ablation Outcome of Paroxysmal Atrial Fibrillation. J Am Heart Assoc. 2015;4(11):e002349. Published 2015 Nov 9. doi:10.1161/JAHA.115.002349
[7]. Groh CA, Faulkner M, Getabecha S, et al. Patient-reported triggers of paroxysmal atrial fibrillation. Heart Rhythm. 2019;16(7):996-1002. doi:10.1016/j.hrthm.2019.01.027
[8]. Benjamin EJ, Levy D, Vaziri SM, D'Agostino RB, Belanger AJ, Wolf PA. Independent risk factors for atrial fibrillation in a population-based cohort. The Framingham Heart Study. JAMA. 1994;271(11):840-844.
责任编辑 | 代丝雨