同一种疾病能否用同一张中药饮片处方？

上海中医药大学附属曙光医院

顾晨晨

入行多年，总能碰到患者或亲戚朋友拿着通过某些渠道到手的中药饮片处方咨询我“我和那个谁同样得了××病，他用这个处方效果可好啦，我能不能用啊”、“这张处方是某地方知名老中医开具的，可以用来治疗××病啊，有奇效啊，我想转个方啊”……诸如此类的问题屡见不鲜，那么到底同一种疾病不同患者能否用同一张中药饮片处方呢？

一般不建议！

以感冒为例，西医治疗主要用缓解诸如鼻塞、流涕、发热等症状的药物，如泰诺林、扑尔敏之类的，严重者可能有感染情况的发生，再来几粒“头孢”即可。然而，用中医治疗可有讲究！

首先，根据2015版《普通感冒中医诊疗指南》，感冒在中医中分为2类6症候，即实证感冒类和体虚感冒类，其中实证感冒类又分为风寒证、风热证、风燥证和暑湿证，体虚感冒分为气虚证和气阴两虚证。

风寒感冒者应该选用辛温散寒、宣肺散寒的中药，切不可使用整体药性偏寒性的中药；风热感冒者可选用辛凉解表、疏风清热的中药，不可用整体药性偏热性的中药；风燥者应该使用辛凉宣透，润燥生津的中药，不可用整体燥性偏强的药……以此类推，也就是说，什么证型用什么类型的中药，有一一对应的关系，即治疗同一种疾病，证型不同，不可用同一张处方，如不按证型治病，恐有雪上加霜的可能，更别说有人“风、寒、痰、食合而成病”的，医生开具处方时一定会去判断“风居几分？寒居几分？痰、食居几分？”，而药的增减会根据邪的多少来调整，如果一张饮片处方不能用于治疗疾病囊括的所有证型，那么会先治疗“最急者”，所以，饮片处方中没有一味药是虚设的，用量的多少也是经过深思熟虑的。病情如此的复杂，怎可套用他人的处方？

其次，即使疾病和证型都一样，也不一定能用同一张中药饮片处方。

如老年人与小儿在使用中药时，就要注意：老年人“阳盛者十之八九”，阳气过盛的，不可以只补阴，更应该“清火以保其阴”。如果总以补阳为主，“热盛生风，必生类中等病”，会加重病情。所以老年人不可乱用辛热之药，否则会“竭其阴气，助其亢阳”，使面红、目赤、气塞、痰壅、脉洪、肤燥。小儿是“纯阳之体”，每日抱于怀中，衣物厚重，内外都热；加之乳食不断，易生痰，切不可用刚燥之药，亦不可用参、芪滋补，否则病情加重，增加治疗难度。

还有，《医学衷中参西录》中论述了外感病用药的南北地域差异。其一，需考虑南北气候的寒温差异及人体的腠理差异。其中有说道，使用麻黄应该根据地点而增减用量。如湖北汉口地处南方，天气炎热，人的腠理疏松，少量麻黄就可达到发汗解表的效果；而沈阳地处北方，天气严寒，人的腠理致密，麻黄用量较重才能达到发表的效果。因此，如果南方人根据北方人治疗外感风寒的处方来治病，恐有伤阴之弊。

言而总之，若要使用他人的饮片处方，建议寻找医师进行证型的辨别，药物的增减，药量的调整，等等，切不可盲目地照搬应用。

■ 中国医药工业信息中心采编

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