慢性鼻炎鼻窦炎的认识和治疗
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慢性鼻炎是一种常见病，有鼻塞、流涕等症。是由于急性鼻炎屡次发作并治疗不当，逐步演变而来,是鼻腔粘膜和粘膜下层的慢性炎症。是指鼻腔粘膜下的炎症持续数月以上，或炎症反复发作，在间歇内亦未恢复正常，并且没有明显的致病微生物感染者。临床上慢性鼻炎分为慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎两种类型，但二者在组织学上并不能截然分开，多有过渡类型，比较早期的慢性鼻炎常表现为鼻粘膜的慢性充血肿胀，称慢性单纯性鼻炎若发展为鼻粘膜和鼻甲骨的增生肥厚，称慢性肥厚性鼻炎。
主要病因
1．急性鼻炎反复发作或治疗不彻底而演变成慢性鼻炎。
2．慢性鼻腔及鼻窦疾患的长期影响：如慢性化脓性鼻窦炎患者其鼻粘膜因久受脓液的**；严重鼻中隔偏曲妨碍鼻腔通气引流，以致鼻粘膜易反复发生感染而不易彻底恢复；邻近病灶的影响：主要是炎症病灶，如慢性扁桃体炎、腺样体肥大等.
3．鼻腔用药不当或用药过久：如长期应用滴鼻净或**，致血管扩张，粘膜肿胀，引起药物性鼻炎；利多卡因、地卡因则可损害鼻粘膜粘液纤毛输送功能;长期服用利血平等降压药物，可引起鼻腔血管扩张而产生似鼻炎的症状。
4.全身的病因如患某些慢性疾病，如心脏病、肝病、结核病、肾病、重度贫血、维生素缺乏症等病人，由于鼻粘膜经常处在充血或营养不良的状态下，也容易合并慢性鼻炎。烟酒过度可影响鼻粘膜血管舒缩而发生障碍.
5.内分泌失调：如甲状腺功能减退可引起鼻粘膜水肿；妊娠和哺乳期鼻粘膜则常出现生理性充血和肿胀.
6.环境因素：如有水泥、烟草、煤尘、面粉或化学物质等环境中的工作者，鼻粘膜受到物理和化学因子的**与损害，可造成慢性鼻炎。温湿度急剧变化的环境，长期在布满灰尘、高温、干燥的环境下工作，或长期接触有害气体的人，以及平时缺乏锻炼，对气候变化适应能力差，易患伤风感冒的人，都容易发生慢性鼻炎。
7.本病的发生还与个体免疫功能障碍和变态反应有一定的关系。
鼻炎的分型及其主要症状和体征
(一)慢性单纯型鼻炎的主要症状、体征及常规治疗
慢性单纯性鼻炎的症状以鼻塞和鼻涕增多为最显著，亦常有嗅觉障碍及头痛等。鼻塞多为间歇性和交替性，有时为持续性，侧卧时其下侧较重。常在运动后或在新鲜空气中鼻塞减轻，而在安静的坐阅读、演算或手工操作时鼻塞加重。鼻塞重者可导致闭塞性鼻音，嗅觉减退及头痛，有时引起注意力不能持久集中和失眠。分泌物增多，一般呈稠厚半透明粘液状，间或伴有少许脓液。鼻涕长期**鼻前庭和上唇皮肤则引起鼻前庭炎、湿疹或毛囊炎，以小儿为多见。鼻涕向后流入咽喉，可引起鼻咽炎及中耳炎，患者有抽吸性咯痰及听力减退现象。
检查可见双侧下鼻甲肿胀，表面光滑湿润，呈暗红色。年老体弱及贫血、甲状腺功能减退者，则只见肿胀而无充血现象。下鼻甲粘膜柔软而富弹性，用探针触之呈现凹陷，移开探针后可立即恢复原状。鼻腔因粘膜肿胀不易看清全貌，只能看到粘稠的分泌物附于下鼻甲与鼻中隔及鼻底之间。鼻粘膜对血管收缩剂反应良好。
慢性单纯性鼻炎为双侧性，无溃疡、肉芽、坏死、恶臭，无阵发性喷嚏及水样分泌物，可与其他鼻炎相鉴别。预后一般良好，经过适当治疗后可以痊愈，鼻粘膜可恢复正常。但若致病因素未除或治疗不当，本病亦可演变成肥厚性鼻炎。
治疗原则为根除病因，恢复鼻腔通气功能:
(1)针对病因进行治疗：认真找出全身或局部的病因，及时给予治疗，同时还须注意保护环境、改善劳动条件，加强体育锻炼，增强体质，提高机体的抵抗力。
(2)局部治疗：
① 鼻腔分泌物粘稠者，可用9%的生理盐水冲洗鼻腔，以免分泌物久积而发生感染。
② 应用血管收缩剂滴鼻：通常可用0.5%～1%的**生理盐水，也可用滴鼻净，但可引起药物性鼻炎而加重鼻塞，故须斟酌。
③ 封闭疗法：可用0.25%～0.5%普鲁卡因作迎香、鼻通穴位封闭，亦可做鼻堤或下鼻甲前端粘膜下注射，每次1～1.5ml，隔日1次，5次为一疗程。
(3)中医药辨证论治：中医学称本病为“鼻窒”，认为其病情属肺经蕴热和肺脾气虚。
其证治如下：①肺经蕴热证：鼻塞时轻时重，或呈交替性堵塞，涕黄粘，量少，鼻气炽热，鼻甲肿胀，收缩反应好，鼻道内有黄粘涕；舌红苔黄脉数。治宜清宣肺热，活血通窍。方用黄芩汤合苍耳子散加味：黄芩30g，白术10g，桑白皮15g，栀子15g，连翘12g，淡豆豉10g，赤芍15g，桔梗10g，薄荷10g，荆芥12g，辛夷15g，白芷15g，地骨皮15g，甘草3g。水煎内服。
②肺脾气虚证：鼻塞时轻时重或交替性发作，流涕白粘，或清稀，遇风冷加重。检查可见鼻腔粘膜淡白或淡红肿胀，鼻甲肥大，嗅觉减退，可伴见头晕、恶风，易感冒；舌淡苔白脉细。治宜补益肺脾，散寒通窍。方用补中益气汤合苍耳子散加减：
黄芪30g，党参15g，白术12g，当归12g，柴胡10g，升麻10g，陈皮12g，茯苓20g，桂枝10g，苍耳子10g，辛夷10 g，白芷20g，薄荷12g，桔梗10g，甘草6g。水煎内服。外用鼻炎灵滴鼻剂滴鼻，每次2滴，每日3次。还可用鹅不食草50g，樟脑6g，共研细面，瓶装密封，用时用药棉裹之塞鼻，每日换药1次。
(4)**：取迎香、合谷、上星穴；头痛配风池、太阳、印堂，中等**，留针15分，每日或隔日1次。
(二)慢性肥厚型鼻炎的临床表现及治疗
慢性肥厚型鼻炎是以粘膜、粘膜下层甚至骨质的局限性或弥漫性肥厚为特点的鼻腔慢性炎症。其鼻粘膜长期充血水肿，继而发生纤维组织增生，粘膜肥厚，有时骨膜增殖，鼻甲骨呈实质性增生。一般下甲最重，下鼻甲前、后端和下缘，以及中鼻甲前端，可呈结节状或桑椹状肥厚或息肉样变。
慢性肥厚型鼻炎的临床表现为：鼻塞较重，多为持续性，有闭塞性鼻音，嗅觉减退。鼻涕不多，呈粘液性和粘脓性，若肥大的下鼻甲后端压迫咽鼓管咽口，可出现耳鸣，听力下降。由于张口呼吸以及分泌物长期**，易发生慢性咽喉炎、头痛头昏、失眠多梦，精神萎靡。检查见粘膜及鼻甲骨肥大，鼻粘膜表面不平，呈结节状或桑椹状，色苍白，淡红或紫红。触诊有硬实感，按压不出现凹陷。或虽凹陷但不易立即恢复。使用**，粘膜不收缩或收缩很小.检查：①下鼻甲明显肥大，或下鼻甲与中鼻甲均肥大，常致鼻腔堵塞。鼻腔底部或下鼻道有粘液性或粘脓性分泌物。②粘膜肿胀，呈粉红色或紫红色，表面不平，或呈结节状或桑椹状，尤以下鼻甲前端及其游离缘为明显。探针轻压凹陷不明显，触之有硬实感。③局部用血管收缩剂后粘膜收缩不明显
慢性肥厚性鼻炎的治疗，除病因治疗外，应用以下方法，使鼻甲缩小，解除鼻塞等症状:
(1)下鼻甲粘膜下硬化剂注射:适用于早期肥厚性鼻炎，常用的药物有80%的甘油或20%的磺胺噻唑纳、或50%葡萄糖液、或5%鱼肝油酸钠等。表面麻醉后，将注射针自下鼻甲前端向后刺入粘膜下，至接近下鼻甲后端处，然后将针头缓缓退出，边退针边注射硬化剂，注射量为1ml左右。根据下鼻甲收缩情况2～10天后可重复注射，一般3次为一疗程。
注射硬化剂应注意：①注射针头粗细适宜，过粗者易引起出血，过细者油剂药物不易注入。注射时如回抽有血，应改换注射部位。②一次注射量不易过多，以使粘膜发白为度，以免引起粘膜坏死。③注射时如出现全身反应，应立即停止注射，并使病人平卧，头稍低。④为预防视网膜动脉痉挛所致的失明或视力障碍，应准备快速血管扩张剂如亚硝酸异戊脂。
(2)下鼻甲粘膜下电凝术：利用高频电流凝固肥厚组织，使之产生疤痕收缩。表面麻醉后，用细针在下鼻甲前端先后数次刺入粘膜内，自前向后直达下鼻甲后端，不触及骨部，然后边退针边凝固。
(3)冷冻疗法：将高压氧冷冻器头端，(－50℃～－60℃)置于下鼻甲肥厚部2分钟左右；如用液氮冷冻器，因温度可降得更低，时间应相应缩短。冷冻时注意并发症如疼痛，肿胀、粘连等。
(4)单纯下鼻甲粘膜切除：病人取坐位或半卧位，用1%地卡因做鼻腔表面麻醉，并在下鼻甲粘膜下注射含少量1‰肾上腺素的1%利多卡因1～2ml，用鼻甲剪刀按预订范围切除下鼻甲病变粘膜。取出切除的增生组织，用肾上腺素棉片止血，再以凡士林纱条填塞鼻腔。
(5)肥厚性粘膜连同骨质一并切除：其方法与单纯粘膜病变切除大致相同，所不同的是将鼻甲骨质切除一部分。切除范围原则上不超过下鼻甲的1/3，如切除过多，有发生继发性萎缩性鼻炎之可能。在行下鼻甲部分切除术时应注意其禁忌症：① 上呼吸道急性炎症时； ② 素有出血性疾病或出血性素质；③ 月经期；④ 有高血压、心脏病、肝硬化、慢性肾炎等全身严重疾病者。
中医认为本病属“鼻窒”范畴。其病机多与邪毒久留，气滞血瘀有关。症见鼻甲肿胀肥大，硬实色暗，或呈桑椹样，或呈结节状，鼻塞持续加重，涕多黄稠或白粘，嗅觉减退，语言不畅，咳嗽多痰，耳鸣不聪；舌质红有瘀斑，脉弦细。治宜调和气血，行滞化瘀。
方用血府逐瘀汤加减：当归12g，赤芍15g，生地黄15g，川芎15g，桃仁10g，红花10g，柴胡10g，桔梗10g，枳壳10g，辛夷10g，莪术15g，鳖甲15g，藿香12g。水煎内服。外用鼻炎灵滴鼻剂长期滴鼻。亦可用复方丹参注射液或当归注射液进行下鼻甲粘膜下注射，按常规表面麻醉后，取当归注射液2ml，进行下鼻甲注射，每2天1次，3次为一疗程。
*慢性肥厚型鼻炎可以引起听力减退
从解剖位置看，鼻和耳之间通过咽鼓管相连。咽鼓管咽口位于鼻咽侧壁，距下鼻甲后端约 1～1.5cm。故下鼻甲肿胀或肥厚时常引起鼻塞，进而影响咽鼓管通气和引流而出现耳鸣和听力减退等耳部症状。
在正常情况下，咽鼓管通过其软骨段管腔的开闭具有调节中耳气压，使之与外界大气压基本保持平衡的功能。同时通过咽鼓管粘膜的纤毛运动，可使分泌物自中耳向鼻咽部排出，从而对中耳起到引流作用。
慢性肥厚性鼻炎引起鼻甲肥厚时，咽鼓管咽口被阻塞，外界空气不能进入中耳，中耳内原有的气体逐渐被粘膜吸收，腔内形成负压，中耳粘膜肿胀，毛细血管通透性增加，中耳粘膜发生一系列病理变化，杯状细胞增多，分泌增加，形成鼓室积液，妨碍了声波的传导从而引起听力逐渐减退。
所以说，慢性肥厚性鼻炎会引起听力减退。
(三)萎缩性鼻炎是一种发展缓慢的鼻腔萎缩性炎症，其特征为鼻腔粘膜、骨膜和骨质发生萎缩。严重而伴有典型恶臭者，称臭鼻症（ozena）。多始于青春期，女性较男性多见。
1.原发性：认为是全身疾病的一种局部表现，可能与缺乏脂类及脂溶性维生素，或与营养障碍、微量元素缺乏或不平衡、遗传因素、胶原性疾病等有关；亦可能与内分泌失调有一定关系，因多发于女青年，并在月经期症状加重。近年来随着免疫学的发展，发现本病患者大多有免疫功能紊乱，故有人认为，本病可能是一种免疫性疾病。
2.继发性：由局部因素引起，如鼻腔粘膜受到外伤或手术切除过多，或因患特殊传染病如结核、硬结病、麻风、梅毒等所致。慢性肥厚性鼻炎的晚期，或慢性化脓性鼻窦炎的长期脓涕**，发生纤维结缔组织过度增殖，致使鼻粘膜的血行受阻、营养障碍而致萎缩。鼻中隔极度偏曲，一侧鼻腔宽大，增强的气流的**，或因粉尘或有害气体的长期**也可致病。曾有人提出本病是由于特殊细菌的感染，如臭鼻杆菌或类白喉杆菌感染。现认为这些细菌不是真正的病原菌，仅为萎缩性鼻炎的继发感染。
病理早期粘膜仅呈慢性炎症的改变，继而发展为进行性萎缩。粘膜与骨部血管逐渐发生闭塞性动脉内膜炎和海绵状静脉丛炎，血管壁结缔组织增生肥厚，管腔缩小或闭塞，血液循环不良，导致粘膜、腺体、骨膜及骨质萎缩、纤维化，粘膜的假复层纤毛柱状上皮逐渐转化为复层鳞状上皮。甚至蝶腭神经节亦可发生纤维变性。
临床表现
1.鼻及鼻咽部干燥感：这是由于鼻粘膜的腺体萎缩，分泌物减少所致。
2.鼻塞：脓痂堵塞鼻腔可致鼻塞，或因鼻粘膜的神经感觉迟钝，即使取除脓痂，空气通过亦不易觉察，而误认为鼻塞。
3.鼻分泌物：常呈块状、管筒状脓痂，不易擤出，用力擤出干痂时，有少量鼻出血。
4.嗅觉障碍：嗅觉多减退或消失。这是由于嗅区粘膜萎缩或干痂阻塞引起。
5.呼气恶臭：因脓痂下细菌繁殖生长，脓痂中的蛋白质**分解，产生恶臭气味，称臭鼻症。
6.头痛、头昏：由于鼻甲萎缩，鼻腔缺乏调温保温作用，吸入冷空气**鼻粘膜，以及脓痂的**，皆可致头痛头昏。
检查：
1.鼻腔宽大，鼻甲缩小，从前鼻孔可看到鼻咽部，有时继发性萎缩性鼻炎见下鼻甲明显缩小，但中鼻甲却肥大或呈息肉样变。
2.鼻腔内有稠厚脓痂，黄褐色或灰绿色，大块或呈管筒状，可有恶臭气味。除去脓痂后可见鼻甲粘膜干燥萎缩，甚至糜烂渗血.早期或轻度萎缩性鼻炎，亦可仅有痂皮，而无恶臭气味。
3.如萎缩病变向下发展，鼻咽及咽粘膜也可干燥萎缩，时有脓痂覆盖其上，严重者喉、气管粘膜也有此变化。应注意与鼻部结核、狼疮、硬结病、鼻石、麻风等作鉴别。
治疗原则:为清洁鼻腔、排除脓痂，湿润粘膜，禁用血管收缩剂，并加强全身治疗。宜采用全身和局部综合疗法，症状可得到改善。
1.清洁鼻腔：用温生理盐水或一般温盐水500～1000ml冲洗鼻腔，去除脓痂，以利于局部用药。若脓痂不易清除可用镊子轻轻钳出。
2.鼻腔用药：常用润滑性滴鼻剂，如复方薄荷油、液体石蜡、50%蜂密、清鱼肝油等，可促使鼻粘膜充血肿胀，增加血液循环，减轻鼻内干燥感和臭味，亦可用1%链霉素液滴鼻，能抑制杆菌繁殖，减轻炎症性糜烂，有利于上皮生长。此外，使鼻腔粘膜润滑，软化痂皮，便于擤出。
3.维生素疗法：曾试用多种维生素，常用维生素A肌注，每日5～10万u，或维生素B2口服，10～15mg，每日3次，以保护粘膜上皮，促进组织细胞代谢机能，增强对感染的抵抗力。亦可用维生素AD制剂5万U肌注，每周2～3次；或口服鱼肝油丸，2丸，每日3次。也可口服菸草酸，50～100mg，每日3次。有人提出铁剂有治疗本病的作用，可服硫酸亚铁丸，0.3g，每日3次，饭后服用。
4.手术疗法：对久治无效者可试行。目的在于使鼻腔缩小，减少空气吸入量，以降低水分蒸发，减少脓痂形成，并可**鼻粘膜使呈充血和分泌增加，改善症状。
常用方法是在鼻腔粘骨膜下埋藏各种材料，称鼻腔粘肌膜下埋藏术（submucous implantation）或充填术。埋藏材料有自体骨、脂肪、塑料、硅橡胶等。埋藏的部位可在鼻中隔、鼻底或鼻外侧粘骨膜下，埋藏物切勿过多，以免张力过大而致裂开脱出。也可行鼻腔外侧壁内移术或鼻前孔关闭术。
(四) 血管运动性鼻炎是一种特殊性鼻病，它既不是过敏性鼻炎，也不是因感染引起的鼻炎。但它表现出鼻塞、喷嚏和流鼻涕等症状。血管运动性鼻炎是植物神经、内分泌对鼻粘膜的血管、腺体功能调节失常引起的鼻病.
根据病因可分为:
1.物理性反应型:一些患者常针对某些理性**产生特异性鼻部反应。如每于接触冷空气、突然的气温变化、潮湿等，即产生发作性喷嚏，并伴有较多水样鼻涕。患者常可明确陈述发病诱因。该型也可能属反向过强性鼻炎。
2.精神性反应型:精神紧张、恐惧或怨恨、沮丧等反复**，引起患者鼻部反应。现代神经生活内容的变化和节奏的加快与传统观念之间的矛盾，使此类患者人数增加。
3.特发性反应型:此型患者往往找不到任何可疑的诱发因素，占血管运动性鼻炎病例的大多数。患者常有水样鼻涕，鼻粘膜水肿，时有粘膜息肉或鼻息肉。内分泌功能失调可能是其诱因之一。
根据临床特点又可分为:
1.鼻塞型 该型症状以鼻塞为主，多为间歇性。一些患者晨起时的鼻塞严重，白天减轻或消失。也有的患者每晚加重，常伴有随**变化的交替性鼻塞。如鼻粘膜发生息肉样变或鼻息肉，可有不同程度的持续性鼻塞。时有喷嚏，但程度较轻。喷嚏过后鼻可获短暂缓解。患者往往对气候和环境温度的变化异常敏感。
2.鼻溢型 水样鼻涕增多为其主要症状，多伴有发作性喷嚏。发病常为连续数天，每天换洗数条手帕或耗用大量手纸。鼻内发痒，但很少有结膜受累、眼痒等症状。症状持续数天或数周后可自行减轻或消失，经过一定间歇期后在一定诱因作用下又可发病。本型以20～40岁女性多见，且精神类型多不稳定。
其他症状尚有因粘膜持续肿胀充血、水肿引起的嗅觉减退、头昏等症状。
鼻镜检查 鼻粘膜色泽无恒定改变。有由充血产生的暗红色，或由容量血管扩张产生的浅蓝色，或由粘膜水肿产生的苍白色。有的一侧鼻粘膜充血暗红，另一侧却苍白水肿。鼻甲肿大者一般对**收缩反应尚好，但病程长者或反复使用“滴鼻净”者，则收缩反应差。病程长者可表现出粘膜水肿和息肉样变。后鼻镜可见到增大、水肿的下鼻甲后端。
诊断
几乎每个人都会有偶然的鼻部症状，因此区别正常鼻和病鼻有时比较困难。但只要详细询问病史，仔细检查，认真分析诱发因素，鼻部症状每天累计超过1小时，病程长达一个月以上者，在排除下列疾病后，可诊断为血管运动性鼻炎。
1.变应性鼻炎: 变应原皮肤试验阳性，鼻分泌物中有嗜酸细胞和嗜碱细胞。季节性鼻炎发作呈季节性。
2.感染性鼻炎:有急性鼻炎和慢性鼻炎之分。鼻分泌物常为粘液性或粘液脓性，分泌物中多为嗜中性粒细胞。
3.非常变态反应性嗜酸细胞增多性鼻炎:鼻分泌物中有大量嗜酸细胞，但无其他变态反应依据。
4.阿斯匹林不耐受三联症:虽然鼻分泌物中可有多量嗜酸细胞，但患者有水杨酸制剂或其他解热镇痛药过敏史和哮喘史，鼻内有鼻息肉。
5.过强反向性鼻炎:由鼻内感觉神经轴突反向过强引起，以突发性喷嚏为主要症状，发作突然，消失也快。
(五)鼻炎和鼻窦炎有什么区别
严格意义上说，两者相互关联，很少说鼻炎和鼻窦炎单独发病，这是因为鼻腔和鼻窦的结构是相互关联的。往往两者相互影响造成恶性循环。但两者还是有所区别的。
从解剖学上讲，鼻腔是前后鼻孔之间的一个通气腔隙，鼻腔内面有鼻粘膜覆盖，鼻粘膜的炎症就是鼻炎；而鼻窦则是鼻腔周围、颅骨与面骨内的含气空腔，左右对称共4对，它们是上颌窦、额窦、筛窦和蝶窦，每个鼻窦都有一个与鼻腔相通的窦口，通过这个窦口，鼻腔粘膜与鼻窦内的粘膜互相延续。我们平常所说的伤风感冒，即鼻子不通气、打喷嚏、流清鼻涕、嗅觉减退，就是急性鼻炎的表现。在急性鼻炎时，如果治疗不当，鼻粘膜的炎症就可通过鼻窦开口蔓延到鼻窦内，使鼻窦内粘膜产生急性炎症，就是急性鼻窦炎，主要症状就是鼻子不通气，流脓鼻涕及头痛。如果急性鼻炎和急性鼻窦炎反复发作，最后又可形成慢性鼻炎和慢性鼻窦炎。慢性鼻炎的症状是鼻子不通气或两鼻孔交替出现通气不畅，有粘液性鼻涕。
而慢性鼻窦炎是经常流白色釉鼻涕，感冒后流黄色脓性鼻涕，并有嗅觉减退。就上所述，鼻炎和鼻窦炎其发病密切相关，但临床表现有所不同，检查所见也有区别。
中医对鼻炎、鼻窦炎的认识
中医治疗鼻炎、鼻窦炎总的来说有两大特点：
（1）整体观念：中医把人看成是一个以脏腑为核心、以气血津液为物质基础、已经络为沟通、联络的通路、以升降出入为主要活动形式的有机整体。鼻作为一个器官，与全身脏腑、经络、气血有着紧密地联系。认为鼻病是脏腑经络气血失调在鼻部的反应。同时中医学还认为人是自人界万物中的一员。自然界中四季、六气、地域、环境及万物生长代谢都与人的生命活动密切相关，是谓：“天人合一”。鼻做为人的呼吸器官，与自然界的接触尤为密切，外界因素如风、寒、湿、燥、火（热）、粉尘、气味、花粉……都能引起鼻病。所以中医治疗鼻病要把鼻与脏腑、人与自然看成一个整体来综合治理。
（2）辨证论治：鼻病的病因不同，病程不同阶段不同，体质不同，兼症不同，环境地域不同可出现不同的临床症状和病理变化。辨证论治就是把收集的临床资料加以分析、归纳得出一个包括病因、病伍、病邪深浅、正气虚实的：“证”的概念，叫辨证。然后根据“证”制定治则治法、选方遣药，为论治。而不同于辩病治疗和对症治疗。
鼻乃清窍，为肺之门户，其呼吸之畅通，嗅觉之灵敏全赖清阳充养。鼻窦炎属中医“鼻渊”、“脑漏”范畴。鼻窦炎多由气虚不固，外邪侵袭，邪入化热，灼腐生脓，滞留空窍、弥散清空，清浊不分，窍隙闭塞，引致鼻塞流涕、头痛头胀、智力昏蒙、身疲肢倦、常易外感。外感后鼻窦炎又加重，如此互为因果，反复发作。在此病理机制中，痰浊脓液既是病理产物，又是新的病因。故清除痰浊脓液，杜绝痰浊之源是治愈本病的关键。故升清降浊则是最有效最根本的治疗法则.
人作为一个生命体，无时无刻不在进行新陈代谢，而新陈代谢大基本内容和方式即吸纳新的清除旧的，吸收精微，排泄糟粕。新的、精微的即清，旧的、糟粕的即浊。清者上升，营养组织器官；浊者下降，排出体外。清者不升，机体失养；浊者不降，垃圾堆积。鼻为呼吸之门，一方面将清气吸入供养全身，把浊气呼出，排出体外，称之为清气出入之通道。另一方面，鼻结构复杂，腔室众多，在履行呼吸职责的同时。本身的新陈代谢同样需要营养物质（清）源不断的温熙充养，代谢产物（浊）要毫无保留地彻底清除。
清阳不升，鼻窍失于濡养，温熙、护卫，则清窍的功能减退而发病，或容易感染外邪侵袭而患病；浊阴不降，则水湿、痰浊等，代谢产物停留形成脓涕。此脓涕既是病理产物，又是致病因素、滞塞鼻窍，影响鼻的正常功能而发病。再者，清阳不升，运行无力，可致浊阴弥留而不降，而浊阴不降，阴乘阳位，能使清阳受阻而难升。如此互为因果，恶性循环，势必病情缠绵而难愈。
可见，清升浊降是鼻的生理需要，而清浊升降失调是鼻病的主要病机，所以，要想调治鼻炎、鼻窦炎必须使清阳升发、浊阴下降，升中有降，降中有升，升降有序，各行其道。清阳上升，鼻待所养，浊阴下降，鼻窍顺畅。
鼻炎及鼻窦炎治疗心得方法
(一)《明医杂著》中曰“鼻塞不时举发者，世人皆以为肺塞而用解表通利辛温之药不效，殊不知是肺经有火,邪火甚则喜得热而恶见寒，故遇寒则塞，遇感便发也 。”肺主皮毛，开窍于鼻。风邪上受，首先犯肺。外感风寒，入里化热，或外感风热，加之肺胃素有伏火，使肺气失宣，肺燥阴伤，邪热循经上扰；肺脾气虚是其本，肺气虚则卫外不固，易感外邪，脾气虚则健运失职，痰湿凝聚而易引起邪毒滞留，日久化热，久病伤络，壅塞鼻窍，皆可导致本病发生。
经验方：蒲公英30克、野菊花20克、露蜂房20克、生石膏30克、板蓝根15克、辛夷花15克、苍耳子10克、川芎15克、赤芍20克、细辛3克、白芷20克、鱼腥草20克、金银花30克、连翘15克。水煎服，日2次。
方解：方用公英，金银花，野菊花，露蜂房，鱼腥草，连翘性味甘寒苦，入肺胃经以清热解毒泻火，配板蓝根，生石膏加强清热作用；内清肺胃之火，适当加以辛苦温之的苍耳子，辛夷花以宣肺通鼻窍；细辛，白芷疏风散邪止痛；因久病入络，故以 赤芍，川芎以活血通络，改善局部血液循环。在后期治疗中要加用黄芪，党参，茯苓等能达到健脾补肺化痰祛湿之功，来增加机体抵抗疾病的能力。
（二）外治经效方：
（1）取鹅不食草15克、辛夷花15克、苍耳子10克、黄连10克、鱼脑石5克、冰片1克。研极细末，瓶储备用。每次取少许吸入鼻中，日2-4次。
（2）风寒鼻渊药枕：取荆芥`防风`薄荷`苍耳子`辛夷花各60克、白芷100克、桂枝30克、细辛15克、川芎30克、白檀香20克、鹅不食草60克。共研细末，装入40*50CM布袋内纵横缝纫，每晚将其当睡枕用。
（3）风热鼻渊药枕：取桑叶`白菊花`薄荷`苍耳子`辛夷花`广藿香`白芷各60克、丹皮`陈皮各30克、冰片10克。共研细末，装入40*50CM布袋中，纵横缝纫，每晚将其当睡枕用。
（4）鼻炎灵油：取麻油500ML，苍耳子，白芷，辛夷各60克，同放锅内浸泡24小时加热，待药炸成黑黄色捞出，在下冰片6克，薄荷5克、液体石蜡1000ML，搅匀，冷却后过滤，分装瓶内备用。用法：患者仰头或平卧，用此药油滴鼻，每次1-2滴，每日1-2次。
（5）中药蒸汽吸入 基础方：黄芩15克，薄荷、白芷、苍耳子、鱼腥草、鹅不食草、蛇舌草、丝瓜藤各10克。加减：有息肉者加乌梅，石榴皮各10克；过敏者加柴胡，防风各10克；炎症重者加地丁15克,蒲公英30克；头痛甚者加川芎，蔓荆子各15克；脓涕多者加黄柏，藿香15克。用法：将诸药煎滚，上面用厚纸作漏斗，大口覆盖在药罐上，小口对准鼻孔吸入蒸气，每次10-15分钟，每日2次，7天为一疗程。
（6）鼻渊效方：取朝北湿地青苔适量洗净，用纱布包裹塞鼻，双侧鼻孔交替使用，4小时换药1次。5-7天为1疗程。
（7）石胡荽散：取石胡荽，苍耳茎叶，辛夷花各3克；薄荷叶1.5克，共研极细末（忌火烘），加入梅片0.3克，混合研制无声为度，瓷瓶收储。用法：患者口中含水，用药粉少许吹入鼻内，1日3-4次，不可间断。此法且可根治，不在复发。治疗期间忌食椒，姜，蒜，羊肉，海味等发物等。
（8）发泡膏穴贴：取斑蝥，白介子各20克，分别研细末，和匀，以30%二甲基亚砜调成软膏。用法：取麦粒大一团，置于2*2CM大的胶布中心，贴于穴位上。贴治穴位为内关（双），外关（双）和大椎（或者在第五颈椎处有明显压痛处或有条索状物处）交替贴治。贴后3小时揭去膏药，用创可贴覆盖于水泡上，过2-3天即逐渐干瘪结痂。每周1次，4次为1疗程，可连续贴2-3个疗程。
（9）水蛭蜜：取活水蛭放入冷水中2-3日，待水澄清时取出，以8-10条加入10ML蜂蜜的比例，装入瓶中浸泡10小时左右，初见水蛭甚为活跃，半小时后逐渐不能动，及10小时后水蛭缩小呈棒状而僵韧，此时蜂蜜呈麻油状，然后用纱布过滤，分装与眼药瓶中，高压消毒后，放于阴冷干燥处备用。滴鼻，每日4-6次，4周为1疗程。
（三）针灸疗法：宜驱邪宣肺，清热化浊，用泻法。
（1）常用穴：取大椎，迎香，风池，合谷，太冲，身柱，上星，肺腧，孔最，太渊，偏历。
（2）子午流注法：于寅时泻尺泽。
（3）灵龟八法：按时开列缺，照海。
（4）耳针：取肺，内鼻，外鼻，肾上腺，额，神门。
（5）鼻三针：取迎香（双），鼻通（双），印堂，慢性以攒竹代替印堂，另外常用四神针配合。迎香穴横向刺，针进5-8分深，鼻通穴向下刺5-8分深，印堂从上向下**，捻转手法。
（6）平衡针法： 鼻炎穴
定位：此穴位于颧骨下缘的中点。
局解：在颧骨下缘的中点，布有面横动静脉，深层为上颌动静脉，和面神经颧支，下颌下颌神经耳颞神经支，深层为下颌神经。
取穴原则：交叉取穴。
**特点：以**面神经颧支或下颌神经耳颞神经支出现的针感为宜。
手法：无痛快速进针手法。待针体达到要求深度时，不提插不捻转自行将针退出。
针感：以局限性针感出现的酸麻胀为主。
功能：退热，止痛。消炎，调节神经，抗过敏。
主治：鼻炎，过敏性鼻炎，三叉神经痛，面神经麻痹，面瘫后遗症，面肌痉挛，下颌关节炎，上呼吸道感染。
按语：此穴是用于治疗鼻炎的有效穴位之一，是以功能主治定名的一个特定穴位。临床主要用于治疗鼻部及面部病变为主，对过敏性鼻炎还必须配合增强机体免疫力的相关穴位，调整病人的过敏体质，才能从根本上治愈病人的疾病。否则只是暂时的临床症状缓解，以后还会发作。对进针方向，深度，针感是**效应的关键。临床由细菌感染引起的副鼻窦炎应配合头痛穴，痤疮穴，痔疮穴进行全身调节方能达到理想效果。
歌诀：鼻炎穴位颧下缘，交叉下颌面神经，进针方向透鼻翼，三叉鼻炎与面瘫，面肌痉挛后遗症，感冒过敏下颌炎。
（3寸毫针向鼻翼方向平刺1-2寸，交叉取穴）
以上所列的各个验方效穴是借鉴临床名医大家的经验，是笔者在临床中应用比较得心应手的几种方法。在治疗当中应内外治综合应用，根据病人的实际情况应用，才能治愈此病。