京视健康(控糖新指标3，9一IO在75%↗
要点记录
1、糖化血红蛋白可以代表2-3个月范围内的整体血糖水平，广泛用于糖尿病控制情况的评估。但是，糖化血红蛋白只是平均值，不能反映血糖波动情况，从而使一部分血糖异常波动的糖尿病人出现“糖化血红蛋白达标”的假象。
2、血糖波动大的危害：加速并发症的发生发展；加速胰岛功能的衰退；加快危重症糖尿病患者死亡风险。
3、隐匿糖高峰出现时间：①黎明现象，晨起血糖比睡前血糖高，是胰岛功能差的表现，可通过测睡前、夜里3点和清晨血糖来发现。②午休时间：建议午餐后活动10-30分钟再午休。③晚餐后：一般是晚餐过于丰盛的情况；④半夜：一般是睡前加餐的人容易出现，建议年轻糖尿病人睡前血糖不低于5-8mmol/L、70岁以上糖尿病人睡前血糖不低于7-8mmol/L，就不需要加餐。
4、生活中容易引起血糖波动的因素：①睡眠不好/熬夜：大脑持续兴奋，升糖激素持续分泌；②应激状态：疾病、妊娠等特殊情况；③久坐不动。
5、动态血糖监测仪，是发现隐匿糖高峰的最佳办法，可以真实反映全天血糖达标和波动情况。报告自动生成“24小时内葡萄糖在目标范围内的时间占比（TIR）”，代表的是一天中血糖达标的时间，占全天时间的百分比。TIR越高，说明血糖越达标，预后越好。
01|糖化血红蛋白的是代表2-3个月血糖平均值，不能反映血糖波动情况
糖化血红蛋白
优势：相对稳定，代表2-3个月范围内的整体血糖水平。广泛用于糖尿病控制情况的评估。
弊端：临床发现，光靠空腹血糖+某一餐后血糖+糖化血红蛋白，有20%的糖尿病人不能真实反映血糖风险。长期血糖控制不达标，会引起全身多个脏器和血管的损伤。
2021年4月最新更新的《中国2型糖尿病防治指南》推荐将“24小时内葡萄糖在目标范围内的时间占比（TIR）”纳入血糖控制目标。
02|午夜、早晨9点和下午6点是糖高峰，却又常常和测血糖的时间点错过，因此容易被忽视
病程长、年龄大的糖尿病人，胰岛功能差，降糖药的药效不一定能覆盖24小时，因此容易出现隐匿的高血糖时段。
隐匿的高血糖时段
①午夜
②早晨9点（早餐后）
③下午6点（晚饭后）
被隐匿的原因
①大多数人测空腹血糖是在早晨6点，午餐后2小时血糖是在下午3点左右测，这两个时间点刚好错过了真正的血糖高峰期。
②血糖有高有低，平均之后刚好在理想范围内，所以看起来糖化血红蛋白是达标的。
03|血糖波动大的危害：加速并发症的发生发展、加速胰岛功能衰退、增加死亡风险
血糖波动大的危害
①加重视网膜病变、蛋白尿发生发展、心脏自主神经病变、颈动脉内膜中层厚度等糖尿病并发症。
②加速胰岛功能衰退。
③加快危重症糖尿病患者死亡风险，例如糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷、严重低血糖等糖尿病危急重症，以及心律失常、脑血管病变等。
04|血糖易升高的四个时间点：黎明、午休时间、晚餐后和半夜，糖尿病人要格外关注
1、黎明现象
表现：在夜里没有进食的前提下，早晨5-7点左右测的血糖，比昨晚睡前测得的血糖明显升高。
原因：早晨时间，人体被唤醒，抵抗胰岛素的激素分泌增加。正常人的胰岛功能可以抵消这个作用，糖尿病人胰岛功能差，抵消不了，所以出现血糖升高。
专家提醒：黎明现象是胰岛功能差的标志，如果同时有血糖波动，说明胰岛功能更差。
如何发现黎明现象：睡前、夜里3点、早晨7点分别测一次血糖，对比检查自己的血糖有没有明显上升。
2、午休时间
表现：糖尿病人午餐主食较多、餐后立即开始午休，也会造成血糖在几个小时内持续升高。
对策：①饭后散步10-30分钟，再去午休。②分餐，把午餐的一部分食物分到下午3-4点吃。
3、晚餐后
表现：一部分糖尿病人由于白天要上班，晚餐会吃得比较晚、比较丰盛，容易造成晚餐后血糖明显升高。
4、半夜
表现：曾经发生过半夜低血糖的人，由于害怕再次发生低血糖，故在睡前加餐。
专家建议：打胰岛素（尤其一天打4针的）、晚上感觉身体不适、经常睡不好觉的糖尿病人，睡前一定要测血糖，根据血糖值判断是否需要加餐。
睡前的安全血糖
70岁以上的糖尿病人：7-8mmol/L。
年轻糖尿病人：5-8mmol/L。
05|生活中容易引起血糖波动的三个常见因素：睡眠不好/熬夜、应激状态、久坐不动
1、睡眠不好/熬夜
原因：人体在睡眠的时候，升血糖的激素水平都比较低，脏器和细胞都在做自我修复。睡眠不好/熬夜的人，大脑持续兴奋，身体持续分泌兴奋性的激素，引起血糖升高。
2、应激状态
原因：感冒发烧、阑尾炎、妊娠等特殊情况会引起人体处于应激状态，使血糖升高。正常人只会出现血糖轻度升高，糖尿病人则会明显升高。
3、久坐不动
原因：运动量少，消耗少。
专家提醒：对糖尿病人来说，如果光靠节食、不做运动，会造成机体能量缺乏、功能减退，使得体质越来越差。
06|佩戴动态血糖监测仪，可以真实反映全天血糖达标和波动情况，发现隐匿糖高峰
提问：为了观察血糖波动情况，每天多测几次血糖，甚至每个小时就测一次？
专家解答：频繁的自我监测也并不能反映血糖真实波动情况，而且会严重降低生活质量。现在最新的动态血糖监测仪，每天可以测300-600次血糖，可以真实反映全天血糖达标和波动情况。
24小时内葡萄糖在目标范围内的时间占比（TIR）
指标含义：例如血糖控制目标是6-10mmol/L，那么就要计算全天血糖在6-10mmol/L这个范围内的时间，占24小时的百分之多少。
临床意义
TIR高：血糖波动小，慢性并发症发病率低，预后好。
TIR低：血糖波动大，慢性并发症发病率高，预后差。
图解血糖控制范围
1、1型和2型糖尿病
＞13.9mmol/L ＜5%
10-13.9mmol/L ＜25%
☆3.9-10.0mmol/L ＞75%
3.9-3.0mmol/L ＜4%
＜3.0mmol/L ＜1%
2、老年/高危1型和2型糖尿病
＞13.9mmol/L ＜5%
10-13.9mmol/L ＜50%
☆3.9-10.0mmol/L ＞50%
＜3.9mmol/L ＜1%
绿色范围代表合格，黄色和橙色代表不佳，红色是警报。
检测方法
到医院内分泌科就诊，在医生的帮助下佩戴动态血糖监测仪，监测1-2周，系统可自动生成相应的报告，快速了解自己的血糖控制情况。
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