三位公立医院医生自曝药单背后惊人回扣黑幕
作者：大公报记者 王月
看病时，医院里的药究竟有多少是回扣？医生如何拿回扣?为什么医院隔一段时间总会有一两种价格便宜、效果很好的药品退出历史舞台？日前，知情人向记者曝出内幕：包头市第三医院药单背后20%~30%是回扣。
详细揭露各种药品提成
知情人向记者提供了29种医院常用药的生产厂家、零售和提成。记者看到，其中由兆科药业生产的蛇毒血凝注射液提成比例最高，该药零售价45.1元，提成为15元，占售价的33%，沈阳双鼎利福平（5毫升）提成比例最低，零售价30.13元，提成6元，占售价约20%。
知情人向记者提供了一份表格，上面是今年7月份市第三医院阿莫西林克拉维酸钾等10种抗菌药使用量排名前五位医师的公示。知情人称：“国家倡导降低使用抗生素后，医院开始对用量进行统计。排名通常会在内部网站公布。使用量越多，则提成越高。排名前5的，大多数医生均是科主任。”
医生间争抢提成矛盾重重
为何主任提成高？知情人称：“过去，一个科室每个管床大夫的管床数都差不多，但现在，包头市第三医院的科主任却将大多数的床位都自己管起来，掌握着病人处方权。对医生来讲，病人就意味着药品回扣，多分一个病人给你，就相当于给了你500元钱。由于争管病人一度医生与主任之间的矛盾，为了避免矛盾和应付检查，有时主任就挂着其他医生的名字开药管床。”
“一种药品只要一进医院，医药代表就会到医院向医生讲解一盒药约提成多少多少，鼓励大家多开药。提成一般一个月一结，医药代表将医生叫到医院外按单子给钱，医生为了提成什么都不顾，医生间矛盾不断。”知情人说。
据了解，1998年，药品提成占售价的10%~20%，而现在提成比例达20%~30%，以前提成药品占10%，现在占80%以上。只要不能提成，该种药马上就卖不出去，慢慢就从医院消失了。0.2克装的丁胺卡，治疗结核效果非常好，一支售价两元钱左右，一般用2至3支，再加上雷米封，病人输一次液也就10来块钱，但现在根本没有医生开此处方，因为没有提成，该药已经退出历史舞台。“
据了解，市三医院设有肺科、肝病科等科室，病人七成左右来自于农牧区，相当多的病人生活贫困，高提成无疑加重了病人就医成本，进一步为看病贵推波助澜。
三位知情医生一一道出缘由
记者：为什么要揭露自己供职医院的事情？
医生：我实话实说，因为现在我拿不到钱了，心里不平衡。说到底就是因为钱，利益。还有就是之前多次找过检察院和纪检委，但一直未被重视，更没有解决，我们只好求助媒体。
记者：只是由于金钱的问题才决定揭露吗？
医生：嗨！作为医生，总有些良知。
记者：举报的内容就是关于药品回扣？
医生：还有相关的过度医疗，这其中的黑幕相当的大，你们外人想都想不到。
记者：是一些科室的科主任有回扣，还是另有其它的科室？
医生：我们医院不管内科还是外科，都是主任直接管理病人。内科主任可以提取药瓶回扣，外科的拿医疗器械的提成。一个外科主任一年少说可以拿八九十万元。
记者：医院里那些人可以拿药品回扣？
医生：医院以科主任为主、科助理为辅分管患者，科主任管理的床位最多，可以达到30%—40%，其次为科助理副主任医师、主治医师，经治（住院）医师管床最少。这已经是违反医疗制度常规了。按照规定，住院医师管床，主治医师、科主任是不容许管床的。因为主治医师是指导住院医师的，而科主任却是管理全科室的。但现在像内科系统的科主任，管理的床位比住院医师多，就因为要品提成的回扣多。
记者：所有医院都有这样的情况吗？
医生：替它我不敢说，但我们医院这个问题太严重了。那些拿提成的科主任上万，而我们普通的医生却是三四千元，甚至更少。
记者：关于药品回扣，由来已久还是某一年突然爆发？
医生：2000年大概是个节点。早些年医生都有自己相应的床位管理，不存在争抢病人，药品回扣几乎没出现。最多就是想抢公费病人，那些人看病花钱不心疼。
记者：存在的药品回扣，大概占要价的多少？
医生：这么和你说吧，医生可以拿到20%—30%，医院的药方统计可以拿到每支药0.5—1元，在药品最开始进入医院时还得给院长钱。
记者：药品回扣从哪来？
医生：药贩子卖给医生的高价药。现在我们医院里药贩子很多，经常好几个人坐在手术室门外等，等医生出来就上前推销自己的药或者器械。一个医生最多的时候要同时面对十几二十几个药贩子。
记者：药贩子将一种药带入医院是怎样一个流程？
医生：药从厂家出来，到医院要交一两万元的入门费，这钱一般是院长和药房主任拿。之后通过药剂科到药房，把资料发给医生，这期间药贩子会提前给医生预支钱，或者20天、30天给医生结一次钱。
记者：医院里推销药品的都是外来人吗？
医生：有本医院的子女，他们也参与，代理一种或几种的药。
记者：是全部的药都存在回扣还是个别的药？
医生：凡是有回扣的药，90%是可以报销的，是属于医保范围内的。
记者：那存在回扣的药效果会与价格成正比吗？
医生：怎么可能？目前效果最好的药像青霉素，除了有过敏不存在任何其它副作用。还有阿米卡星、林可霉素、红霉素、甲硝唑，但是因为没有回扣，现在几乎不用。却而代之的是阿莫西林、可克拉维酸钾、克林霉素、阿奇霉素、奥硝唑、卷曲霉素，这些药都有回扣。
还有就是药品的回扣高，它就会在医院长时间停留，如果回扣低，医生不会用，即使其效果再好。举个例子：一家福建龙华药厂所产的一种治疗结核病的药，出厂价十大几块，售价62.92元。可最后零售价降到了30多元，医生就拿不了多少提成，于是这个药就在医院消失了。
记者：医院每个医生都有拿药品回扣的机会吗？
医生：想得美，我们医院除了主任可以，其他人想都别想，就乖乖的每个月拿点基本工资。当然还得是有处方权的医生才可以，但是药品统计却除外。
记者：医院的主任可以管多少病人？
医生：二三十个，全都由他一个人管，开的药都经过他手，而且药品回扣他直接收取。我们医院科主任废除了之前的三级查房制，内科主任就有权利多管病人，查房的时候就自己领上医生查，或者干脆让没有医师执照的实习医生管床，主人自己拿药品的提成。这个医院里的处方就是证据，他们拿了几万至几十万之多，只要一查处方，一目了然。
记者：没有病人其他的医生工作怎么办？
医生：闲着，眼巴巴看着主任拿提成。如果和领导哪没闹对，院长直接找来谈话：你们主任不想要你。并暗示你花8000元调科室，如果不照做，就是被排挤。再有就是不给病人开指定的药，院长直接就会说：爱去哪儿去哪儿。
记者：药品回扣对月收入的影响？
医生：简简单单就上万元，轻轻松松的。普通医生工资加上奖金，每个月4000元左右。反正就是管理的病人越多，拿到的药品回扣就越多。
记者：诱惑对你们医生大不大？
医生：怎么不大，谁还嫌钱多？可我现在就是拿不到。我们医院现在的医生，天天削尖了脑袋要刨闹回扣，说白了不管你是什么出生、什么专业，只要花钱穿上白大褂，在我们医院就是医生。
记者：关于过度医疗怎么认为？
医生：这和患者盲目信任权威有极大的关系。一位患者在检查后没有任何问题，就是有些炎症，吃些药便会痊愈。可他自己就是不放心，跑到主任医师的办公室再次询问。之后被拍了CT片，抽了血，经过繁复的一系列检查，最后开了一大堆高昂的药走了。但这实在没有必要。
还有就是到北京大医院，即便已经是一位下了病危的患者，家属仍就要带他去，结果死在北京的医院，家属就能坦然接受结果。如果在咱们这市级医院，还不定怎么闹腾呢。
记者：医院和医生在过度医疗上存在怎样的作用？
医生：像压缩性腰椎骨折，病人只需要在硬板床上睡三个月就可康复。可现在的骨科医生呢，动辄就要钉个钢钉、钢板，就说是一万元，医生就可以从中拿提成2000元，甚至更多。
记者：患者还会继续给红包吗？
医生：现在任何医生拿红包的少了，因为药品的提成多了，也会抵消一些红包。
记者：这样一来对患者的影响会不会很大？
医生：那当然了，多花了钱不说，人也受罪。最基本的消除炎症，当体内白细胞数量正常即可以不再用抗生素，但现在医生不管这些，一直用药，直到病人出院的那一天。还有就是现在实行新农合，很多农民都买不到便宜好用能报销的药，医院没有。
记者：你们爆料有没有顾忌？
医生：以前科主任问我怕不怕路上被扔砖头？我怕啥，心里没鬼，不怕。
药品管理法律法规有明确规定
在《中华人民共和国药品管理法》中对药品回扣的问题作出了明确的规定。主要内容有：第五十九条 禁止药品的生产企业、经营企业和医疗机构在药品购销中帐外暗中给予、收受回扣或者其他利益。
禁止药品的生产企业、经营企业或者其代理人以任何名义给予使用其药品的医疗机构的负责人、药品采购人员、医师等有关人员以任何名义收受药品的生产企业、经营企业或者其代理人给予的财物或者其他利益。
第九十条 药品的生产企业、经营企业、医疗机构在药品购销中暗中给予、收受回扣或者其他利益的，药品的生产企业、经营企业或者其代理人给予使用其药品的医疗机构的负责人、药品采购人员、医师等有关人员以财物或者其他利益的，由工商行政管理部门处一万元以上二十万元以下的罚款，有违法所得的，予以没收：情节严重的，由工商行政管理部门吊销药品生产企业、药品经营企业的营业执照，并通过药品监督管理部门，由药品监督管理部门吊销其《药品生产许可证》、《药品经营许可证》；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
第九十一条 药品的生产企业、经营企业的负责人、采购人员等有关人员在药品购销中收受其他生产企业、经营企业或者其代理人给予的财物或者其他利益的，依法给予处分，没收违法所得；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
医疗机构的负责人、药品采购人员、医师等有关人员收受药品生产企业、药品经营企业或者其代理人给予的财物或者其他利益的，由卫生行政部门或者本单位给予处分，没收违法所得；对违法行为情节严重的执业医师，由卫生行政部门吊销其执业证书；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
（编辑：邓四平）