静脉曲张导致的溃疡，压力治疗不能丢！
周四的上午，一位老先生来看静脉曲张门诊，脚踝绑着白色的绷带，看得出绷带已经渗透。帮他打开敷料，脚踝内侧已经发黑，有些红红的肉芽生长，但并不新鲜。 他告诉我每年都会出现类似的状况，以前换药一段时间能慢慢的愈合，但今年始终不再见好，还有扩大趋势。
我问：穿过弹力袜或打过绷带吗？
他说：有医生说可以穿弹力袜，不知道哪一种合适，买了一个，后来不舒服，就扔一边了。
仔细的用超声检查了一下静脉，表面看起来曲张不很明显（实际被水肿掩盖），但小腿下方的交通支很明显（问题在这，交通支静脉处理不好是静脉曲张常见的手术复发原因），周围的组织都已经变硬（皮肤脂质硬化）。
用30分钟详细告知了压力治疗的一些细节和操作方式，手把手教给陪老人来的家属，相信对老先生会有很大的帮助，但是这样的人群实在是庞大，需要更多的人来了解。
了解压力治疗之前，得先从下肢静脉功能不全（CVD）说起。
下肢静脉功能不全的表现多样，病因多样。
形成的原因
最多见的就是各种类型的浅静脉曲张
深静脉血栓后综合征（PTS）
髂静脉压迫综合征等
疾病的进展过程
水肿、湿疹、色素沉着、皮肤脂质硬化、溃疡等临床表现。
静脉溃疡常见表现
静脉曲张在中后期可以出现以上症状，现代手术技术帮助解决了一部分问题，有效的预防了疾病的逐渐进展（所以及时手术是很有必要的），但是因为医疗资源分布不平衡的原因，仍有大量的人群因为各种因素导致肢体发展到溃疡的阶段。况且静脉曲张仅仅是其中的一个原因，还有深静脉血栓也可以导致类似的现象。即使在医疗保障比较发达的美国，出现静脉溃疡的人群也可以达到1%以上，在中国虽然很难统计，但是从门诊和各类咨询来看，数量十分庞大，治疗效果可想而知。
溃疡带来的坏处
对于患者本人来说，需要不间断的换药，浪费了时间和精力，心理影响大，活动范围缩小；从大范围来说会导致许多人有效工作时间减少，甚至提前进入到半退休状态，这也是一种社会劳动力资源的浪费。
从社会角度说，因为长期换药、就医，不断到医院就诊，带来的时间成本和医护成本也是很高的，在美国可以达到医疗财政支出的2%以上。但是在中国，这一类的患者长期处于辗转奔波的状态，不断寻求新的方法，但实际上这里有患者的责任，也有医生的责任，归根到底是科学知识的不足。
有手术机会的患者，选择合适的时机手术很重要。但假如已经丧失手术机会，也有很多的保守治疗方法。我们习惯于药物的手段，对于家庭护理的重视还远远不够。
最主要有两点：改变生活方式、压力治疗。
改变生活方式的主要办法
1.勤于锻炼，多进行走动（因为患者有疼痛，家属认为需要静坐就可以减轻疼痛 错）
2.经常性的抬高肢体，有条件的一天4次，每次30分钟，高度要高于心脏水平，老年人酌情降低标准（心功能不好，容易加重心脏负担）。
3.保持良好体重，因为肥胖本身可加重静脉功能不全。
压力治疗主要涉及两种
1 弹力袜
短筒包脚的比较合适
和普通的有弹力袜子不同，最大的特点就是有压力梯度，在脚踝位置压力最大，向头部方向压力逐步递减，舒适性和有效性兼顾， 使用是最为广泛的。
弹力袜的穿法
经过多年来医生不断的科普，越来越多的人群开始应用弹力袜，尤其是一些长期站立工作的人群或者已经出现静脉曲张的人群（当然弹力袜并非万能，很多也因为穿着不舒适，闲置不用），但是很多特别需要进行压力治疗的人，反而没有得到有效的应用，就如文章开始所提到的那位先生。
2.压力绷带
绷带有多种品牌和材质，但是主要分为有弹性和无弹性两种，不同的医生有不同的习惯，在疾病的不同阶段应用也有各自的优势与劣势。对于出现溃疡，应用弹力袜困难者（1是穿起来比较痛苦，2是组织液渗透到弹力袜上清理困难，毕竟长期应用属于消耗品，需要认真对待），早期弹力绷带是比较合适的工具。
绷带的打法
总体来讲，在水肿比较重或者渗出比较多的患者，应用绷带治疗效果会更为明显，也更容易更换。多层的，硬度比较好的弹力绷带效果会更好，有自粘特性的弹力袜更容易固定，只是在绷带绑扎前需要一些技术的训练，让绷带压力更为均匀（上图是一个简单的示意图，原则就是加压均匀）。
总之，真正以改善患者的生活质量为标准去诊治，一些浅显易见的方式要多给到患者使用，这样就避免了那么多的辗转奔波。老先生说找到张强医生集团就到头了，其实术业有专攻，好医生不计其数。从医十几年，相信一点：认真、仔细的医生，患者一定会给予最大的信任。