浅谈护士留取检验标本不合格的原因，及方法讨论
留取标本绝对不是一件简单的事情！
一份检验标本是否准确，将直接影响检验结果，最后可能会影响到临床医生对患者病情的判断和诊治，甚至会成为医患纠纷的诱因！
在临床检验上，经常会遇到这样送来的检验标本不合格，最后要求重新采集再检验的事情。比如今天我就接到这样一个电话：
01. “你好，我是···科的护士，今天我送给你们关于10床的好几个血液检验项目，可是你们科室打电话告诉我，这些项目不能做，要求我重新采集标本，这是什么情况？”很明显护士很急，话语间还透着一丝气愤。
正好是我接到了这个电话，我连忙问了她关于这些标本的基本信息，然后咨询了临检室的医生不能做的原因，原来就是：血钾浓度严重超标，送来的检验标本不合格！
02. 我把之所以不能做凝血项目的原因告诉她，看她那么急，我又安抚了他几下，告诉她别急，慢慢回答我的问题。
我问她：“你是不是才来工作的护士？你抽血的时候，患者有没有在补液？血液标本确定是患者本人的吗？”
护士的声音变小了不少，“我是来实习的，我抽血的时候比较紧张，没有关注患者有没有补液，血液标本是他本人，这怎么办呢？再抽血，病人肯定会有很大意见的！”
03. 最后，总算送来了合格的血液标本，检验结果显示良好，患者没有大的问题。经过一番波折，总算是以良好的结果告终。
但是从这件事情中却反映出了好多问题！
主要问题如下：
◇ 临床上，护理部对相关实习生的操作与管理是否到位；
◇ 护士等其他医务人员对检验标本采集的认识与培训是否有全面；
◇ 当出现问题时，能否与检验科室建立有效沟通与解决方法；
◇ 是否应该加强对患者常见医疗问题的宣传与教育。
一旦留取的患者标本不正确或者不精确，将直接导致一系列问题甚至纠纷出现。有调查显示：不准确的检验报告中有70%的原因出自分析前。因此，检验标本留取正确与否，是检验质量控制的重要环节。
今天本文主要分析护士留取标本常见的错误原因并对其采取一些有效改善措施。
护士留取标本常见错误原因与分析：
◇抽血技术不过关。①实习护士或刚工作的护士经验不足，包括紧张、畏惧等心理因素造成采集的患者标本不合格。②有些护士为了方便采血，会对采血部位“啪啪啪”的拍，或者未及时取下止血带，导致溶血或者凝血因子、血小板结果有误。③未将抗凝剂与血液标本充分混匀或者抗凝剂与血液标本比例不合适等。
◇抽血部位错误。①比如：在输液肢体侧采血，一来造成血液浓度稀释，二来，如果输液液体正好是需要抽取的检验项目，则可能直接影响检验结果。②血气分析是采集患者动脉血，护士却采集了静脉血。
◇采血量错误。①比如护士在采血时，可能会因为针刺入的过深或过浅造成才血量不足。②像含抗凝的采血管对于采血量要求比较严格，多一点少一点都不行。
◇采血管选择错误。采血管有含添加剂和不含添加剂的，抗凝管有肝素钠、枸橼酸钾钠等，实习护士不注意看则容易混淆。
◇留取标本标识错误。由于工作疏忽漏填患者项目。比如医生生化里同时开了五六个项目，护士贴标签时漏贴或者多贴其他患者项目，导致检验科做错项目，发错报告。
如何采取有效措施切实降低护士留取标本的错误？
1.由医院护理部总负责联合相应科室对护士加强培训：
◇各科护士长自行组织，定期培训检验标本采集知识，并进行考核。
◇加强对实习护士、才工作的护士进行指导，可安排师傅或老师，进行垂直负责制，直到在规定的3个月或把半年内完成考核，则可取消垂直负责制。
◇每个月由检验科统计出标本不合格数最多几个科室，由院质量管理控制处对其科室加强考核与培训
◇积极引导护士努力提高自身业务水平。不仅要学习相关理论知识，还要提高自己采血或者留取其他标本的能力，对表现优异的护士进行表扬与奖励。
2.加强与检验科的交流：
◇邀请检验科室人员对临床常规检验项目进行宣讲与指导，对护士进行培训和交流，加强临床科室与检验科之间的沟通与理解，减少误会与不解。
◇健全相关反应机制，一旦发现检验项目或标本质量不合格，如何指导临床科室或护士留取到正确的标本。
◇邀请临床一线护士不定期到检验科参观交流，了解检验科最新开展项目。
3.制作样本留取指南：
◇可以由护理部组织与检验科一同编写一本样本采集手册，供才工作的护士和实习护士学习。
4.完善临床科室对出现检验标本不合格等较紧急事情的处理机制。
5.做好患者宣教沟通：
◇让患者留取标本时要做好宣教工作，比如留取标本前应该注意什么，如何正确留取标本，留取标本的时间，让患者对要做的检测项目如何正确留取标本有一个基本了解，以能复述为最佳。
检验结果的准确程度取决于检验标准的质量，所以不合格的检验标本会对检验结果造成直接影响，进而对患者的诊断和治疗造成重要影响。而不准确检验结果需要进行重新取样复查，这样就会及加重患者的痛苦，同时增加患者的医药费用，导致医疗纠纷的产生。所以加强标本的质量管理，确保检验标本的合格性具有的重大意义！
每日一练