一例血常规结果矫正的艰辛历程
何子康
今天给大家分享一例不一样的血常规结果，不知你是否也曾与它相识？
体检者，男，56岁，sysmex-1000全自动血细胞分析仪测定，结果如下：WBC 8.4X109/L RBC 0.5X1012/L HB 159g/L HCT 6% MCV 111.1 fl MCH 294.44pg MCHC 2650.4g/L。看完这样的结果，笔者简直大吃一惊。嚯！这是谁的原因？抗凝剂？药物？贫血？一堆的问号在笔者脑海里天旋地转。
在排除不是抽血的人为原因后，我们对此体检者的血液进行推片镜检和手工计数，发现红系系统形态未见异常，但是红细胞聚集，成团分布，但可见数量并不减少。
通过种种迹象推断，认为可能是红细胞的冷凝集现象，于是对体检者再次抽血，并将血液37℃温浴20分钟后，血细胞分析仪测定，结果如下：WBC 8.6X109/L RBC 2.0X1012/L HB 155g/L HCT 22% MCV 111.1 fl MCH 77.94pg MCHC 701.4g/L。结果虽有改善，但还是得到RBC与MCV、MCHC结果不一致，与镜检结果不符。
笔者再次陷入沉寂，查阅相关资料[1]，得知可以用血浆置换来纠正红细胞的凝集现象，然后我们用37℃温盐水洗涤红细胞，在经过5次洗涤后，加入同等量的盐水代替洗去的血浆成分，通过血细胞分析仪再次进行分析。结果如下：RBC 4.7X1012/L HB 155g/L HCT 45% MCV 96.2 fl MCH 32.40pg MCHC 337.0g/L。红系系统奇迹般的恢复到了正常水平。终于在经历了这样一番波折之后，笔者心中如释重负。
可见不是所有的冷凝集都可以用37℃温浴解决，对于比较严重的冷凝集现象采用血浆置换也是一项非常必要的操作。所以这一结果表明置换血浆方法比温水浴消除冷凝集现象的效果更好[2]
1. 冷凝集现象出现的主要原因是患者的血清中含有较多的寒冷红细胞凝集素，不但能够使红细胞产生凝集，亦可使有核红细胞和血小板发生凝集。临床上冷凝集发生率约为5%，若地区气候寒冷，冷凝集发生率更高[3]。
2. 冷凝集素综合征（cold agglutinin syndrome,CAS）常继发于支原体肺炎，传染性单核细胞增多症及血液系统恶性肿瘤。抗体多为冷凝集素性IgM，是完全抗体，在28-31℃即可与红细胞反应，0-5℃表现为最大的反应活性。遇冷时IgM可直接在血液循环中使红细胞发生凝集反应并激活补体，发生血管内溶血。临床表现为末梢部位发绀，瘦暖后消失，伴贫血、血红蛋白尿等等。冷凝集素实验阳性。DAT阳性者多为C3型。[4]
不知检验科的你，是否也曾遇到这样的困惑。
希望这篇文章能够帮到你。
参考文献：
[1] 阳丽华,黄贵才,刘铁牛.冷凝集素致白细胞计数异常1例[J].检验医学与临床,2012,9(19):2519
[2]沈菁,陈卫民,张倩,等.冷凝集标本对血细胞分析红细胞各参数结果的影响及处理方法[J].检验医学与临床,2015,(20):3102-3104
[3]彭勇.冷凝集对血细胞分析结果的影响及消除方法探讨.中国临床新医学.2016年:91-93
[4] 葛均波，徐永健. 内科学[M]. 8版. 北京：人民卫生出版社，2014
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