柴胡味苦,性微寒。
归肝、胆经。本品芳香疏泄,可升可散,善于疏散少阳半表半里之邪,又能升举清阳之气,疏泄肝气而解郁结。常用于治疗外感发热、少阳病、阳气下陷证、肝气郁结证、热入血室证等。
我个人体会,临床应用需注意以下几个方面。
第一,柴胡的品种。柴胡有南柴胡(狭叶柴胡)与北柴胡(柴胡)之分,《本草备要·卷之一》载:“北产者,如前胡而软,并良;南产者,强硬不堪用。”现今的主流商品是北柴胡,但也有少部分南柴胡,临床用药时,需要注意。
第二,柴胡的入药部位。清朝后期南方医师用柴胡,多用柴胡苗。苗之性主升,其升发之力强,故彼时彼地的经验是柴胡用量偏小。北方使用柴胡,古今皆用根。根的升发力弱,故用量相对较大。现版《中国药典》规定,柴胡以根入药,故其用量可适当偏大。但尚需注意的是,同样以柴胡根入药,若欲升发治疗上焦病证、肌肤病证,用柴胡之主根;欲下降治疗中、下焦病证,宜用柴胡稍(须根)。正如《本草备要·卷之一》所云:“内伤升气,酒炒用根;中及下降用稍”。
第三,使用柴胡,适应的脉象。柴胡功擅调和气机,其适应脉象是气机失于柔和的弦脉。如《本草从新·卷一》所概括:“脉纵屡迁,而弦之一字,实贯彻之也。”陈士铎认为,柴胡的适宜脉象还有涩脉,他在《本草新编·卷之二》中说:“妇女思男子而不可得之脉,肝脉必涩而有力,一服柴胡,而涩脉必变为大而且弦矣。郁开而火炽,非柴胡之过,正柴胡之功,仍用柴胡,而多加白芍、山栀,则火且随之而即散矣。”我临床诊及弦脉,每注意用柴胡以理气解郁,有较好疗效。
第四,善治少阳病。柴胡乃少阳经药,少阳病表现为寒热往来(热一阵、冷一阵,交替出现)、胸胁苦满、口苦咽干、食欲不振、舌苔薄白、脉弦等,尤其同时见到寒热往来时,即用柴胡配黄芩、法半夏、人参、生姜、大枣、炙甘草,组成小柴胡汤治疗。其中柴胡用量一般为10~24g,人参通常用生晒参,经济条件有限的患者可改用党参。如有口渴症状,应去半夏加天花粉,口舌干燥加石膏、茯苓,咳嗽去人参加干姜、五味子,胁下痛去大枣加生牡蛎,大便不畅加大黄,小便不利加茯苓。