白虎汤证案

白虎汤证案

陈某某，男，26岁，马来西亚人。患者恶寒发热、口渴2年余，屡治无效，精神愈来愈差，不但不能工作，连生活也需人照料，经人介绍，特来求治。1999年6月29日初诊：恶寒发热，口渴无汗，喜热饮，伴头晕乏力，尿黄，无鼻塞流涕、咳嗽咽痛等症。查；T37.8°C，血压146/90mmHg，舌红苔白，脉弦滑。辨证为表寒里热，与附子泻心汤，清热为主，佐以温阳。疏方：黄连6g，黄芩10g，生大黄10g，熟附片10g，先煎，2剂。7月2日二诊：仍恶寒无汗，手指寒，心烦，尿黄，腹胀，大便难，口渴甚，饮不解渴，睡眠欠佳，疲乏无力。查：舌红苔白稍干，脉细弦数，指头寒，身着长袖厚衫，进空调房全身寒战。虑其口渴加重，前方无效，与附片增热无疑，诊为热厥证，更白虎汤合四逆散加味：生石膏30g，知母15g，淮山30g，太子参30g，柴胡12g，白芍12g，枳实12g，炙甘草6g，麦冬15g，五味子10g，丹参15g，2剂。7月5日三诊：体温正常，身着短衫微汗出，在空调房手足温，不恶寒。大便转烂，纳食佳。前方继进2剂。随后以酸枣仁汤、逍遥散、半夏泻心汤等调治半月余，患者精神增进，体重、体力增加，已恢复正常工作。

按语：患者虽发热恶寒无汗，然无鼻塞流涕、咳嗽等肺系症状，此非表寒，乃卫阳虚失其温煦所致，其发热、口渴、尿黄、舌红，里热可辨，故与附子泻心汤温卫阳，泻里热。根据服药后反馈信息，其恶寒无汗非阳虚，实乃阳郁所致，何以知然？服附片恶寒无汗不减，其热、渴、烦、便秘加重，是其明证。《伤寒论》云：“伤寒脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之。”又云：“少阴病，四逆,……四逆散主之。”按热厥、气郁到致厥病机论治，“寒因寒用”，撤其热，解其郁，通其阳，阴阳之气相顺接，则热、厥、渴、烦诸症自除。