盘点自闭症三大主要症状之外伴随的共患病及对患者影响

自闭症患者“有视力却不愿和你对视，有语言却很难和你交流，有听力却总是充耳不闻，有行为却总与你的愿望相违……”人们无从解释，只好把他们称作“星星的孩子”——犹如天上的星星，一人一个世界，独自闪烁。

据统计，我国21世纪初有1300万孤独症患儿，全球自闭症患者已经达到6700万，并以每年十几万的速度递增，其中14岁以上人群约为800万。自闭症患者大都在语言发育和人际交往方面存在不同程度的障碍，不谙世事、思维单纯直接，发病原因不明，且不可治愈。

自闭症在医学上也称孤独症，它不是心理问题，不是智力障碍，不是电影《雨人》里的天才人格，更不是简单的个性孤僻的意思，它属于儿童发育障碍的一种，具体表现为社会交往、交流障碍和行为异常等问题，终身无法治愈。

以上三大障碍中，首先，社会交往障碍是自闭症儿童最核心的缺陷，是一个孩子之所以被诊断为自闭症的主要依据。

社会交往障碍在不同年龄有不同的表现，在婴儿期，自闭症患儿的表现并没有多少的异常行为，而是正常婴儿应该出现的行为在自闭症婴儿身上没有按时出现或明显延迟出现。可以用“六不”来描述这类能力缺乏。即：不看、不应、不语、不指、不亲、不随。

联合注意能力是个体在交往中，参照他人或环境提供的各种信息，确定其注视点并调整自己注意的指向，与对方“不约而同”地关注二者之外的第三事件或物体的社会认知能力。有学者指出，联合注意能力缺陷可能是自闭症儿童最早期的障碍表现，上述婴儿期的自闭症早期特征很多与此相关，是早期发现自闭症的重要证据。

其次，家长最关注的是语言问题。必须指出，语言障碍是自闭症儿童的重要特征，但并不是自闭症儿童的必要特征，自闭症儿童可以不存在明显的语言发育迟缓，甚至有些自闭症患儿的语言能力看上去还特别好，因此在新版的美国精神障碍诊断与统计手册的自闭症诊断标准中已经不再把语言障碍作为诊断自闭症所必须的条件，儿科医生和自闭症儿童家长对此要有所认识，即不管有没有语言延迟，如果存在社交障碍和刻板行为并达到一定程度，明显影响了孩子的生活和学习，都可以诊断为自闭症。

第三、自闭症的第三个主要表现是狭隘兴趣和重复刻板的行为。这是患儿给人感觉最特别的地方。患儿或者是对多数儿童喜欢的玩具和活动不感兴趣，或者是玩玩具和活动的方式非常特别，表现为对某些物品或活动有超乎寻常的兴趣，活动和行为显得重复、刻板、固执，或有特殊的仪式、程序。

除了以上三个典型的症状，自闭症患者多半还伴有共患病。即，共同存在的疾病。

这些共同存在的疾病不能单独用自闭症解释，共患病与自闭症之间的关系包括以下几种可能性：

1、两者存在一个潜在的共同病因和发病机制，如遗传因素；

2、一种疾病（自闭症或共患病）导致另外一种疾病（共患病或自闭症）的发生；

3、两者并不相关，同时存在只是属于偶发事件。

研究发现，自闭症共患其它疾病是一个普遍现象。共患病可以是一种，也可以两种或者以上疾病。自闭症是否存在与共患病的分布并不是一成不变的，也就是说现在没有共患病不等于将来不出现共患病；在不同的时期或者不同年龄阶段可以出现不同的共患病，当然有些共患病可能与自闭症本身的症状一样一直延续至成年期甚至终生存在。

一、自闭症常见的共患病可以分为以下三大类：

1、发育障碍，包括多动症、智力落后等；

2、精神和心理障碍性疾病，包括强迫症、对立违拗障碍、心境障碍（抑郁障碍、抑郁躁狂双向障碍）、焦虑障碍、精神分裂症及其谱系疾病、物质（药物和酒精）滥用；

3、普通医学疾病，包括神经系统疾病，如癫痫、脑瘫和慢性抽动障碍；染色体和基因病，如脆性X染色体综合征、结节性硬化、天使综合征；胃肠道疾病，如腹痛、便秘、腹泻、食物过敏等。

近5年来对18岁以下自闭症儿童及青少年共患病的研究揭示了自闭症与其它疾病的共患率情况（见下表）。预后追踪研究结果表明自闭症患者到了成年期具有较高的精神行为障碍性疾病共患率，也以心境障碍和焦虑障碍最常见，并且在这个时期多动症、精神分裂症、分裂样人格障碍、物质滥用也不少见。研究表明，自闭症的共患病往往是多重的，即同时存在多种共患病。

二、各种共患病的分类详情

1、自闭症共患多动症

自闭症儿童常常给大众的印象是好动、注意力不集中，因此自闭症被误诊为多动症并不少见。事实上，自闭症与多动症是不同的疾病，但却常常并存。自闭症合并的多动症与单纯的多动症存在一定的区别，主要体现在：

（1）其多动和注意缺陷症状更严重，但却同时对于感兴趣的事情有注意力过度集中的情况；

（2）由于存在社交障碍，自闭症患儿的多动往往是无所顾忌的多动，而单纯多动症多为“小心翼翼”的多动；

（3）两者的发病机制可能不同；

（4）性别比例差异：自闭症患者共患多动症不存在性别差异，也就是说自闭症女性和男性共患多大的在的机会是相当的，但普通人群多动症的患病率是男性显著高于女性（男女比例约为4:1）。

共患多动症的自闭症患儿更难安坐下来，更加不受控制，他们难以维持注意力来学习和接受训练，教育训练和认知学习效果会受到较大的不利影响。因此必要时对自闭症共患多动症的患者应给予多动症方面的治疗，包括精神药物治疗。托莫西汀（商品名择思达）和哌甲酯（商品名专注达）这两个药是目前国内治疗多动症的常用药物，治疗效果较好。

2、自闭症共患抽动障碍

抽动障碍又称为抽动症，主要表现是不由自主的、突发的、快速的和反复的单一或多个部位的肌肉运动和（或）发声抽动。

发声与多种运动联合抽动时称之为抽动—秽语综合征。国外许多研究发现自闭症的抽动症患病率明显高于普通人群，而且抽动症患者亲属中自闭症或阿斯伯格综合征患病率较高，提示了自闭症和抽动症在遗传学以及神经病理学方面是密切相关的。

3、自闭症共患对立违拗障碍

对立违拗障碍主要表现为明显不服从、对立、消极抵抗、易激惹或挑衅等行为特征，这些症状主要发生在高功能的自闭症患者身上。

自闭症共患对立违拗障碍的频率较高，个别研究显示共患率可达28.1%。正是因为自闭症常有不服从、不听指令、对抗等症状，很多自闭症患者会被误诊为对立违拗障碍甚至延误干预，或者在诊断其对立违拗障碍时才发现原来共患有自闭症。共患对立违拗障碍的自闭症患儿可能表现出更严重的暴躁行为或破坏行为，具有更强的侵犯性，引起的教育问题、社会问题、安全问题会更多。

4、自闭症共患情绪和情感障碍

包括社交交流障碍、广泛性焦虑障碍、惊恐障碍，抑郁症和双向（抑郁和躁狂）障碍等。其中，社交焦虑障碍最为常见，因为对于自闭症人士而言，导致压力最大的事情就是人际互动，人际互动的压力和挫败常让他们变得异常焦虑，甚至害怕和退缩。

抑郁症和双向（抑郁和躁狂）障碍在年龄较小如幼儿园和小学阶段也许不多见，但到了青少年时期或以后就很容易出现。共患情绪障碍是自闭症青少年以及成人的突出问题，注意预防和早期识别、早期干预显得非常重要。

5、自闭症共患精神分裂症

自闭症患者在贫乏、特殊的语言表达形式以及情感表达缺陷等表现与精神分裂症有些类似，因此在自闭症与阿斯伯格综合征的概念提出之前，这一类儿童可能会被认为是精神分裂症。不过研究确实表明自闭症患者出现精神分裂症的几率比普通人群要高，当共患精神分裂症时这些患者通常会出现幻觉（幻听、幻视）、妄想观念或妄想思维等症状。但临床中也发现部分自闭症儿童也会出现短暂的精神分裂症症状，多数是在极大的压力之下出现，其压力来自于社交互动，因此应注意与真正的精神分裂症相借鉴，另外也提示了提升自闭症患者的社交技能的重要性。

6、自闭症共患癫痫

癫痫俗称“羊癫疯”，是大脑神经元突发性异常放电，导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病。癫痫发作的临床表现复杂多样，以四肢抽搐和意识丧失最常见和最典型。国外以往研究认为自闭症的癫痫患病率约为26%，但近年来，随着轻型病例诊断数量的增加，这个比例已经显著下降。对于单纯癫痫病人相比，自闭症患者的癫痫发作年龄更晚、局灶性癫痫发作（非全身性发作，发作时常没有意识丧失）形式相对常见。

另外，研究也发现处于青少年期、合并中至重度智力落后、存在运动障碍以及严重的语言理解障碍的自闭症患者患癫痫的风险最高。相对国外研究，国内在临床中并没有发现自闭症有这么高的癫痫共患率，也许是因为部分患者的癫痫为亚临床型，即未出现症状的癫痫，这时候只能靠脑电图检查确诊。

由于癫痫长期频繁发作可严重影响患者大脑的功能，因此临床上有必要对自闭症患者常规进行脑电图检查。自闭症共患癫痫需要到小儿神经科治疗，医生根据不同的癫痫发作类型会选择相应的抗癫痫药物治疗，多数患儿效果满意。

7、自闭症共患胃肠道疾病

近年来发现，自闭症患儿共患胃肠道疾病的比例要高于普通发育儿童。常见的症状包括腹痛、便秘、腹泻、胃食管反流等，自闭症患儿共患胃肠道问题的原因目前尚不十分明了，自闭症与胃肠道疾病之间是相互独立的关系还是存在内在联系依然没有一致的结论。

就临床处理来说，目前的观点是，可以参照普通儿童的胃肠道疾患处理方法。当自闭症患儿出现胃肠道疾患以及食物过敏问题时，可以寻求儿科消化科医生的帮助。

三、共患病对自闭症患者的影响

1、共患病可以掩盖或者遮蔽自闭症本身的核心症状，使得诊断延误。譬如，一些自闭症患儿尤其是高功能自闭症或者阿斯伯格综合征患儿可能以多动、注意力不集中、攻击行为、情绪问题（如焦虑、抑郁或恐惧等）或者怪异行为作为主诉就诊，因此，识别这些疾病是自闭症的共患者非常重要，否则就会造成漏诊或误诊而导致患儿错失早期诊断早期治疗的机会。

2、共患病本身的处理能影响自闭症教育和训练的效果。譬如，对自闭症患儿不稳定或暴躁的情绪不加以处理就难以获得良好的训练效果；相反，对伴随的多动和注意力问题进行良好的控制后，患者在校的表现及学业成绩可以得到提升。因此，共患病的评估能让我们更加全面的了解患儿的需要，从而制定更加全面或完整的干预计划。

3、共患病是否得到及时的识别和有效治疗是影响自闭症患者预后的其中一个关键因素，如果他们的一些并存的问题尤其是精神症状或者情绪问题未得到早期发现和干预，势必会影响到他们将来学习生活的方方面面，包括交友、学业、就业、家庭功能以及生活质量。

由此可见无论是家长还是专业工作者应对自闭症的共患病予以足够的重视，力求做到早识别、早预防和早干预。

写在最后：

当认识了自闭症的临床表现，家长们或许觉得自己已经懂得自闭症了。但那些很多都是一条一条、罗列不尽的内容，并不能完全清晰地认识自闭症。

当真正面对面前这个这个被医生诊断为自闭症的孩子，家长真的懂得了自闭症吗？至少，您真的懂得了您的孩子吗？这需要将对“自闭症”这个病的理解转化为对“自闭症儿童”的理解。

医学的复杂性来源于个体的特异性和表现的多样性。病人不一定都按书生病的，也就是说，尽管是同样的自闭症诊断，不同的人的情况可能是不一样的，可能是不同的分型、不同的严重制度，他们更会有不同的语言能力、不同的交流欲望、不同的智力水平、不同的性格脾气、不同的特殊兴趣爱好，同一个患者在不同的时期其自闭症的行为表现也有可能变化。

每个自闭症的儿童，不仅是与众不同的，更是独一无二的。每一个，都需要我们个性化的认识和理解。

（部分内容来源：《与你同行，自闭症儿童家长必读》 人民卫生出版社）