韩延华教授中西医结合治疗不孕症经验

韩延华教授,博士生导师,龙江名医。临证多年,积累了丰富的经验。擅长运用中西医结合的方法治疗不孕症,收效良好。不孕症指有正常性生活,未经避孕一年未妊娠者。本病是妇科常见病,也是疑难病之一。根据既往是否妊娠,又分为原发性不孕和继发性不孕。临床常见的女性不孕因素有以下两种。1.排卵障碍型不孕西医学认为卵巢功能紊乱导致不排卵。临床诊断中,韩教授运用多种卵巢功能检查方法,如排卵的监测和黄体功能测定,常见方法如下:B超监测卵泡发育及排卵;基础体温测定及激素测定。韩教授认为对排卵障碍性不孕,欲求子者,当补肾填经,调补阴血;兼以疏肝理气。治疗以滋肾汤为主方加减。

方药如下:

熟地黄、白芍、山茱萸、川续断、山药、枸杞子、女贞子、怀牛膝、杜仲、川芎。

地黄入血分大补肾中元气,补养肝肾;山药补脾益肾,平补阴阳;山茱萸、枸杞子、女贞子均为滋补肝肾阴之良药;芍药养血敛阴,柔肝和营;杜仲、川续断补益肝肾,补而不滞;怀牛膝引气血下行,善治肾虚腰腿痛,女子月闭血枯;川芎为血中气药,使气行血调。诸药共奏补肾益阴之效。精血充足,经血正常,乃能摄精成孕。本方重在滋阴补肾,临证时韩教授灵活加减。冲任失养,不能摄精成孕,多加紫河车益气养血,温肾补精;菟丝子、巴戟天、淫羊藿补肾助阳,填精,调理冲任而助排卵。月经错后过久者,酌加肉桂温经活血。腰痛者,加狗脊、桑寄生补益肝肾,强健筋骨。在此基础上运用促排卵药物,往往效果显著,可以缩短疗程。

2.输卵管阻塞型不孕输卵管阻塞多因盆腔慢性炎症导致输卵管粘连、僵硬、积水或闭塞,输卵管丧失输送精子、卵子和受精卵的功能,精卵结合障碍而发为不孕。症见妇人腹痛、痛经等症。辅助检查可用子宫输卵管碘油造影术,可了解输卵管是否通畅及其形态、阻塞部位。治疗目前主要采用非介入技术和介入技术。临证中,韩教授认为病因多为七情内伤,或感受湿热毒邪,与气血相搏,伤及冲任,脉络阻滞,发而为病。治疗可采用内治法与外治法相结合,输卵管通液术联合中药汤剂治疗的方法,从而缩短疗程。前者直接作用于局部,后者通过调节相关脏腑机能,调和气血而达到治疗目地。韩教授以妇炎汤加减以活血化瘀,行气通络止痛,兼以清利湿热。方药:

莪术、三棱、赤芍、当归、连翘、鱼腥草、土茯苓、蜈蚣、炮姜、甘草等。

三棱、莪术破血逐瘀;当归养血活血,使祛瘀而不伤阴血;炮姜温经散寒止痛,防诸药寒凉太过;鱼腥草、土茯苓、连翘清热解毒除湿;赤芍活血逐瘀;蜈蚣通经活络,力专善走,以行药势;甘草调和诸药。

韩教授临床多在此方基础上加减变化,随证配伍:气郁重者,酌加青皮、郁金;血瘀重者,酌加桃仁;湿热甚者,加车前子、茯苓、川楝子;兼有包块者,加用浙贝母、夏枯草等软坚散结。如此,病因祛除,气血通畅,方有妊娠机会。...