『古方新解』失笑散加味临床应用

　　失笑散由五灵脂、蒲黄组成，主要用于瘀血停滞、一fl,腹剧痛或产后恶露阻滞、血行不畅所致的痛经、产后腹痛、胃脘痛、头痛、腰痛、胁痛等。

　　典型病例

　　例1．患者，女，25岁，2006年10月15 日初诊。经行腹痛3年，每因情绪不佳及受寒而症状加重，血色暗红，有血块，下腹部有下坠感，白带量多，舌质暗，苔薄白，脉弦紧。病机为瘀血阻滞，血行不畅，不通则痛，治以活血化瘀，温经止痛。方用失笑散加味：五灵脂1Og(包煎)，蒲黄20g(包煎)，当归10g，川芎15g，赤芍15g，三七3g(冲服)，延胡索10g，艾叶gg，杜仲15g，怀牛膝15g，炮姜6g，香附15g。每日1剂，水煎服，3剂后上述症状消失。每次月经前服3剂，连服3个月经周期，随访半年未复发。

　　例2．患者，女，27岁，1ggg年10月20日初诊。分娩20天，产后恶露较多，并有腹痛，小腹拒按，血色暗红，无发热及恶寒，舌质暗，有瘀斑，脉细涩。病机为瘀血阻络，治以活血化瘀。方用失笑散加味：五灵脂log(包煎)，蒲黄20g(包煎)，三七3g(冲服)，炮姜6g，当归10g，川芎15g，桃仁10g，红花10g，延胡索l0g，阿胶10g(包煎)，乌药1Og(烊化)。每日1剂，水煎服，连服5剂，上述症状消失。

　　例3．患者，男，46岁，2001年11月12 日初诊。上腹部疼痛反复发作10年，多于夜间发作，呈针刺样疼痛。伴有烧心，泛酸，纳差，每因进食寒凉食物及不易消化食物而症状加重。近1个月病情加重，昼夜均痛。舌质暗，有瘀斑，脉沉细。辨证为瘀血阻络。治以温经通络、活血止痛。方选失笑散加味：五灵脂1Og(包煎)，蒲黄20g(包煎)，延胡索10g，煅瓦楞子30g(先煎)，枳实、枳壳各15g，半夏10g，茯苓15g，陈皮10g，木香10g(后下)，黄连6g，吴茱萸5g，焦三仙各10g。每日1剂，水煎服。本方加减调理20剂，上述症状消失。随访3个月未复发。

　　例4．患者，女，45岁，2005年2月12 日初诊。头痛反复发作10年，每因情绪不佳及月经前头痛加重，严重时恶心，呕吐，多于夜间发作，呈刺痛或胀痛，急躁易怒，心烦，失眠，舌质暗，有瘀斑，脉细涩。治以活血化瘀止痛。药用：五灵脂10g(包煎)，蒲黄20g(包煎)，桃仁10g，红花10g，三七3g(冲服)，川芎15g，赤芍l0g，当归10g，细辛3g，白芷15g，全蝎6g，石菖蒲20g。每日1剂，水煎服。上方加减调理10剂，上述症状消失，随访半年未复发。

　　例5．患者，男，49岁，2001年9月10日初诊，腰痛反复发作5年，加重1周。1周前因劳累突然腰痛加重，活动受限，夜间疼痛较重。呈刺痛，腰部拒按，舌质暗，苔薄白，脉弦紧。治以活血化瘀止痛。方选失笑散加味：五灵脂10g(包煎)，蒲黄20g(包煎)，三七3g(冲HE)，桃仁10g，红花10g，狗脊20g，木瓜15g，甘草6g，茜草15g，枳壳12g，川牛膝15g。每日1剂。并用煎过的药渣热敷腰部，每次约30min。3剂痛减，腰部活动自如。连服12剂上述症状消失，随访1年未复发。

　　例6．患者，女，44岁，2003年7月15日初诊。右胁疼痛反复发作2年，每因劳累及情绪不佳而复发，以胀痛为主，严重时影响睡眠。伴有纳差，口苦，咽干，右上腹胆囊区压痛(+)，舌质暗，边有瘀斑，脉弦涩。治以活血化瘀，疏肝止痛。失笑散加味：五灵脂10g(包煎)，蒲黄20g(包煎)，柴胡10g，黄芩10g，佛手10g，延胡索12g，川楝子10g，郁金20g，焦三仙各10g，焦槟榔10g。每日1剂，水煎服。3剂后疼痛减轻，继服上方3剂疼痛消失。

　　例7．患者，女，32岁，2004年7月10日初诊。患者近3个月月经量较多，色暗，有血块，经期正常，经行前及经期腹痛，小腹凉，多呈刺痛，平素白带量多，质稀。舌质暗，有瘀斑，脉弦涩。治以活血化瘀，温经止痛。方选失笑散加味：五灵脂10g(包煎)，蒲黄20g(包煎)，益母草15g，三七3g(冲服)，茜草15g，煅龙骨30g(先煎)，艾叶10g，当归10g，川芎15g，赤芍15g，延胡索12g，炮姜6g。每日1剂，水煎服，每次弪行前服3剂，连服3个月经周期，随访半年未复发。

　　讨论

　　失笑散方中蒲黄甘平，归肝、心经，可止血、化瘀、利尿；五灵脂苦咸、甘温，归肝经，能活血止痛，化瘀止血，二者合而为方，临证辨证加减，治疗瘀血疼痛，疗效确切。

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