≥75岁老人也该吃他汀！《柳叶刀》连发2项重磅研究

*仅供医学专业人士阅读参考

吃他汀，为您的心血管保驾护航，年龄不是限制

此前，由于在≥75岁的老年人群中应用他汀类药物进行心血管病一级预防的证据不明确，国际上各大指南均未建议无心血管病的高龄老年人服用他汀来预防心血管病。然而，近年来不断有研究发现，无心血管病的高龄老年人服用他汀也有显著获益，不仅可预防心血管病，还能降低残疾和死亡风险。

11月10日，发表在《柳叶刀》杂志上的两项研究结果进一步为高龄老年人应用他汀进行心血管病一级预防提供了证据。其中，基于丹麦哥本哈根普通人群研究的新分析结果显示^[1]，在低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高的各年龄段人群中，70~100岁的老年人发生心梗和动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）的风险最高，而如果接受中等强度他汀治疗，这些高龄老年人的获益最大。

另外一项系统综述和Meta分析表明^[2]，在年龄≥75岁的人群中，降脂治疗可明显降低心血管事件发生风险，其效果与在75岁以下人群中的效果类似。

下面让我们一起来欣赏一下这两篇精彩的研究吧！

研究1：

基于丹麦哥本哈根普通人群研究（CGPS）

图1：CGPS研究论文截图

CGPS研究共纳入91131例20~100岁、基线无心血管病和糖尿病、未服用他汀的受试者，其中70~100岁的有13779例。平均随访7.7年，共1515人出现心梗，3389人出现ASCVD。

图2：LDL-C升高与心梗及ASCVD的关系

从图2中我们可以看出，对于整体人群来讲，LDL-C水平每升高1 mmol/L，心梗风险增加34%，ASCVD发生风险增加16%。

图3：高LDL-C水平与心梗及ASCVD发生风险的关系

相比于低LDL-C（＜5.0 mmol/L）人群，高LDL-C（≥5.0 mmol/L）人群心梗及ASCVD的风险显著升高，从图3中我们可以看到，在70-79岁的人群中，高LDL-C的心梗风险增加了82%，ASCVD风险增加了25%。在80-100岁的人群中，高LDL-C的心梗风险增加了199%，ASCVD风险增加了90%。

图4：不同年龄段，不同LDL-C水平对应心梗及ASCVD发病率

图4清晰的展示了不同年龄段，不同LDL-C水平对应心梗及ASCVD发病率，我们发现随着年龄增长及LDL-C增高，心梗及ASCVD发生率显著增高，在70-100岁人群中发病率最高。

图5：不同年龄段他汀治疗的效果

但是通过研究分析，研究者发现随着年龄的增长，他汀的治疗获益反而增加，70~100岁人群从中等强度他汀治疗中的获益最大。5年内如要预防1例心梗或ASCVD，高龄人群中需要服用他汀的人数最少。例如，80~100岁人群需要有80人服用他汀，而50~59岁人群中需439人服用他汀。

针对这一研究结果，丹麦研究者表示：随着人口老龄化加剧，70~100岁的人群数目会越来越庞大，该研究结果对于该人群心血管病预防策略的制定有重要的意义。

同时，他们也强调，这一研究结果并不意味着患者需要等到年老时才开始启动他汀类药物治疗。他们强调尽早控制好LDL-C水平对于防止胆固醇在血管内沉积非常重要。

笔者认为，在高龄这一心血管疾病高发区，及早地预防治疗，防患于未然，更为重要！

研究2：高龄人群降脂疗效和安全性研究

的Meta分析及系统综述

该Meta分析纳入胆固醇治疗试验协作组Meta分析中的24项研究以及5项其他研究，共覆盖244090人，≥75岁者占8.8%，其中54.7%来自他汀相关研究，28.9%来自依折麦布相关研究，16.4%来自PCSK9抑制剂相关研究。

图6：在高龄人群中，利用他汀或其他降脂治疗的疗效

从图6中我们可以看出，在高龄人群（≥75岁）中无论利用他汀降脂治疗，还是其他药物降脂治疗，随着LDL-C的降低，心血管不良事件的发生风险均可显著下降。通过他汀治疗，LDL-C每下降1 mmol/L，心血管不良事件的发生风险下降18%。

图7：LDL-C降低对不同年龄患者发生主要心血管事件风险的影响

研究者还将LDL-C降低对高龄患者与年轻患者发生主要不良心血管事件风险的影响做了比较，发现在≥75岁患者中，LDL-C每下降1 mmol/L，心血管不良事件发生风险下降26%。而在年轻人中，LDL-C每下降1 mmol/L，心血管不良事件发生风险下降15%。在≥75岁患者中进行降脂治疗，效果并不劣于年轻人。

图8：高龄患者降脂治疗的安全性分析

另外研究者对高龄患者降脂治疗的安全性进行了分析，发现，在≥75岁的人群中，进行降脂治疗是安全的。他汀类药物和非他汀类药物试验中LDL-C每降低1 mmol/L与老年患者患癌症风险的增加无关。对于其他安全性结果，现有数据仅限于非他汀类药物试验，未显示出出血性卒中、新发糖尿病或神经认知不良事件的风险增加。

总结

1.高龄人群，随着血脂升高，心梗和ASCVD的发生风险明显升高。而在这类人群中，进行他汀降脂治疗的获益反而最大。

2.≥75岁的人群中，降脂治疗可明显降低不良心血管事件的发生风险，其效果与在75岁以下人群中的效果类似。

《柳叶刀》连发两项关于高龄人群降脂治疗的重磅研究，开启了高龄人群降脂治疗的新篇章。研究表明：不论年龄大小，降脂治疗总是有效的！随着老龄化社会的到来，心血管疾病发生率逐年攀升。增加对老年人血脂的关注至关重要！

参考文献：

[1]Martin Bødtker Mortensen,et al.Elevated LDL cholesterol and increased risk of myocardial infarction and atherosclerotic cardiovascular disease in individuals aged 70–100 years:a contemporary primary prevention cohort.Lancet,November 10,2020

[2]Baris Gencer,et al.Efficacy and safety of lowering LDL cholesterol in older patients:a systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials.Lancet,November 10,2020

本文首发：医学界心血管频道

本文作者：孙铁男