紧张型头痛病程长、反复发作、较高致残率，现在怎么办？

紧张型头痛是临床常见头痛类型，具有病程长、反复发作、较高致残率等特点，严重降低了病人生活质量，给病人家庭和社会经济带来沉重负担。

疼痛特点

包括以下两个条件：具有压迫或紧缩性质的疼痛；疼痛一般为双侧局限性；轻至中度疼痛；不会妨碍日常活动，以及不会因为日常活动而加剧疼痛。这些标准还要求包括以下两种情况：没有恶心或呕吐；没有畏光和恐声，或只存在其中一种。

紧张型头痛病人经常将头痛描述为压迫性疼痛，感觉“像戴了一顶很紧的帽子”。每次发作头痛强度有所不同，易受多因素影响，包括运动水平、压力和其他因素，情绪或心理方面也可能会增加疼痛程度。

分类

紧张型头痛可根据发作频率分为偶发性紧张型头痛、频发性紧张型 头痛和慢性紧张型头痛。其中每一类还可细分为伴 或不伴有颅周肌肉压痛的紧张型头痛。

1偶发性紧张 型头痛病人平均每月头痛发作不到 1 天，至少发作 10 次以上；

2频发性紧张型头痛病人每月头痛发作多 于 1 天少于 15 天，至少发作 10 次，至少 3 个月以上；

3 慢性紧张型头痛病人每个月头痛发作 15 天以上，3个月以上。

偶发性和频发性紧张型头痛病人头痛持续时间为 30 分钟至 7 天；慢性紧张型头痛病人头痛持续数小时或呈持续性。

Headache classifification committee of the international headache society (IHS) the international classifification

of headache disorders, 3rd edition[J]. Cephalalgia, 2018, 38(1):1-211.

非药物治疗

所有紧张型头痛病人都应考虑非药物治疗，尤其是对药物不耐受的病人或孕妇。目前非药物治疗

主要包括心理行为治疗（如肌电生物反馈、放松训练、认知行为疗法）、针灸和物理治疗等，广泛应用于频发性和慢性紧张型头痛治疗。肌电生物反馈治疗紧张型头痛，与放松训练联合使用可使头痛发作减少近 50%，且病史越长的病人治疗效果越好。认知行为疗法联合药物治疗在临床实践中治疗紧张型头痛效果良好，可降低头痛强度，这与临床实践相符。针灸对治疗频发性或慢性紧张型头痛十分有效。以手法治疗为基础的物理治疗对减轻紧张型头痛病人疼痛强度及改善病人生活质量方面有积极效果，针对枕下区的物理治疗对紧张型头痛有较好疗效，可以减轻病人头痛强度并改善病人颈椎活动度。然而非药物治疗也存在缺陷，其方法相对耗时，并且需要病人有较高依从性。

Huang J, Shen M, Qin X, et al. Acupuncture for the treatment of tension-type headache: An overview of systematic reviews[J]. Evid Based Complement Alternat Med, 2020, 2020:4262910

药物治疗

1. 急性期治疗：非甾体消炎镇痛药作为紧张型头痛急性发作对症治疗首选药物。由于布洛芬 (400 mg) 对胃肠道不良反应较少，是目 前首选的非甾体消炎镇痛药，布洛芬可以缓解头痛程度，但 2 小时内完全被缓解率却较低。阿司匹林是非甾体消炎镇痛药典型代表，经常被用来治疗

各种轻度至中度疼痛。

Bendtsen L, Evers S, Linde M, et al. EFNS guideline on the treatment of tension-type headache-report of an EFNS task force[J]. Eur J Neurol, 2010, 17(11):1318- 1325.

对于频发性紧张型头痛病人，对乙酰氨基酚 (1000 mg)在 2 小时内减少疼痛程度效果比较明显 ，酮洛芬 (25 mg) 虽然在 2 小时内减轻了病人疼痛程度，但缓解头痛效果较对乙酰氨基酚差，非甾体消炎镇痛药是治疗紧张型头痛急性发作首选药物，治疗效果毋庸置疑。然而，仅 30% 病人服药后疼痛完全缓解，尚未达到理想治疗效果，这就需要我们进一步研究探索，通过更多临床实践寻找最佳治疗手段，以达到更好的治疗效果。同时警惕过度使用非甾体消炎镇痛药， 避免因过度使用此类药物而诱发药物过量性头痛。因此，非甾体消炎镇痛药使用应该严格限制在每周 2 ～3 天以内。结合临床工作，急性期对症用药应该做到 “越少越好、点到为止”。

Jackson JL, Mancuso JM, Nickoloff S, et al. Tricyclic and tetracyclic antidepressants for the prevention offrequent episodic or chronic tension-type headache in adults: A systematic review and Meta-analysis[J]. J GenIntern Med, 2017, 32(12):1351-1358

固定剂量阿司匹林 (250 mg)、对乙酰氨基酚（200 mg 或 250 mg）和咖啡因 (50 mg)组合是最常用镇痛药，对紧张型头痛急性发作治疗有效。咖啡因 (130 mg) 与非甾体消炎镇痛药（如阿司匹林、布洛芬）联合使用比单独使用非甾体消炎镇痛药疗效显著提高，且不良反应较短暂。使用阿米替林 (50 mg) 联合乙哌立松 (50 mg) 治疗 紧张型头痛，比单独使用阿米替林疗效好，可减少 病人头痛发作频率，减轻病人头痛程度，缩短病人发作持续时间，提高病人生活质量。使用阿米替林联合重复经颅磁刺激治疗紧张型头痛后发现，联合治疗不仅减轻病人疼痛程度，且对于病人伴有的焦虑、失眠等症状有所改善。

预防性治疗

对于频发性和慢性紧张型头痛病人应考虑使用预防性药物进行治疗，可降低头痛发作频率，减轻

头痛严重程度。三环类抗抑郁药是应用最广泛的一线药物。紧张型头痛病人中头痛频率高、头痛程度重、睡眠质量差或伴有抑郁者，应使用阿米替林预防性治疗。三环类抗抑郁药（尤其是阿米

替林）可改善病人头痛状态，但症状改善需要与药物不良反应进行权衡。阿米替林一般在每晚睡前服用，初始剂量为 25 mg，逐渐增加，直至病人感觉症状缓解或出现不良反应，维持剂量为 75 mg，一般情况下，起始剂量的阿米替林对多数病人可以起到满意疗效 。如病人服用治疗剂量下的阿米替林维持4周后，还没有缓解头痛症状或出现严重不良反应，就应该考虑使用米氮平或文拉法辛。米氮平 (15～30 mg) 对慢性紧张型头痛病人疗效与阿米替林相似，可将头痛频率和强度降低34%，且不良反应较少。

总结

紧张型

头痛的治疗原则包括非药物治疗和药物治疗，非药物治疗主要包括心理行为治疗、针灸和物理治疗；药物治疗包括急性期治疗和预防性治疗，急性发作首选非甾体消炎镇痛药，单一用药治疗不佳时可联合咖啡因治疗，需密切关注治疗效果及不良反应；预防性用药应该首选阿米替林，为促进病人康复， 可联合非药物治疗。治疗紧张型头痛目的是减少头痛频率、减轻头痛程度和缩短持续时间，最大程度降低药物不良反应。药物选择应根据病人头痛发作频率以及药物安全性和有效性进行综合考虑，针对不同病人给予不同治疗方法。