医案---尿分叉，尿不尽

吴某  男 31岁

主诉：尿分叉、尿不尽3年

患者3年前因小便不畅，在医院检查为“慢性前列腺炎”。每次排完小便后会有点滴不净的现象，后症状逐渐加重，开始出现尿分叉，小便无力等症状，在他处治疗效果不佳，经人介绍来我处就诊。刻下症：怕冷，尿不尽，尿分叉，小便无力，色白。有尿频，人非常疲惫，口中和，早泄。腰椎中间一条痛，双腿无力，纳可，大便时干时稀，一天1-2次或2天一次，心烦。眠可

脉象：趺阳＞人迎

寸口＞人迎2倍

天部脉：少阳＞太阳＞阳明

少阳脉沉而有力  太阳脉微浮  阳明脉较弱

人部脉：寸口＞合谷＞神门

神门脉稍弱

地部脉：趺阳＞太冲＞太溪

太冲脉弦涩 太溪脉沉弱

体查：日月 期门压痛  中脘到下脘按压稍有不适感 少腹不仁

体温：头热，手脚凉

然后咱们就分析一下，首先它的病位，病性，然后在哪条经我们去归一下子，还有一个初步的一个思维，然后最后把它化为阴阳，是偏是阴阴的问题，还是阳的问题还是阴阳互结？是阳多了，还是阴少了还是阴多了阳少了，有了这种思维，然后你治起病来就会更加的清晰。

首先这个患者怕冷，是不是阳不足了？尿不尽尿分叉，小便无力色白，这说明什么肾气推动不了了，导致这种尿频人非常的疲惫是吧疲惫呢，因为我们那个气，那个肾为气之根，这个人口中又和说明他没有太阳，少阳或者说别的症状，半夜早泄早泄，什么，早泄是说明是什么，肾气不固。顾了是不是然后心神不守也会容易早泄，然后咱们再看一下脉相，太溪脉沉弱，沉是在里，若是说明能量不足，说明病在里，对不对一个肾阳虚衰的一个表现。

咱们有的家人看过伤寒论的，应该知道282条，若小便色白者少阴病，形悉具小便白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也，而且这个患者呢，腰椎中间一条痛，双腿无力，因为咱们的腰腰为肾之府主骨，所以归为少阴经。

然后咱们再看一下患者早泄，心烦舌红手脚凉少阳脉沉而有力，说明什么，肝的木木的火旺了啊，扰了心神了，出现这种心烦啊，日月期门有压痛这阳淤之症吗？因为我们都知道肝扰阴气，我们可以把这一点归为少阳经。

患者怕冷，然后腰椎这块也痛，太阳脉微浮啊，说明他这建了一个太阳的表证阳明脉弱，大便时干时稀，一天一到两次，有时候两天一次，这个脾胃升降出现了一个功能失和了，说明出现他这个失和就导致就是说啊，肾火啊，因为我们所谓的火生土啊，大家一定要搞清楚是肾火啊，肾火才能培脾土，所以这个病位在病情为寒，我们把它归为太阴经。

咱们再看一下舌象舌质红，然后她又薄，然后又加了那种湿，然后颜色也发紫，是说明阳淤证，然后间有一些淤血。

体查呢，这个日月期门肝胆啊，这个热气们也有不适，然后说明肝胆有些中脘到下脘啊，这块也不是说明就这个胃肠的气机啊，出现了就说不顺，脾的运化不开才会出现这种卡压，然后上火也不人，说明这个人肾气亏了是不是体温呢，头热手脚凉是阳虚的。

所以说我们看这个情况之后啊，我们要主要看到这个情况之后，我们就跟他开个方，他就是哪些病呢，通过整体一看，咱们不管，从六经八纲三部九候看的话，它就是一个太阳少阳少阴的兼杂太阴的一个情况，重点呢，就是一个肝的问题，一个肾的问题，这是它的核心点。然后接着脾的运化不足，所以我们开的方案就四逆散啊，加瓜蒌瞿麦丸啊，瓜蒌瞿麦丸，然后和一个那个就加一个，那个什么蜈蚣呢？这个他治腰疼啊，整个脊柱痛[流泪]。

然后呢，他能化湿化瘀，同时他也能强健男性啊功能。

然后加了一个那个生栀子，还可以打三焦的热啊，打三焦的热啊，这个瓜篓瞿麦丸，可能课堂上没跟大家讲过，因为这个是金柜要略里面的一个方，这个方呢，他又能治疗消渴，又能治疗淋证。

他那里面呢，要呢也就是一个健脾，然后里面又有附子，有那个茯苓，山药，然后附子，然后那种瞿麦，还有天花粉。

整的他那个瓜蒌瞿麦丸，一个方一呢，就说啊一火培土，然后就说啊，生津去热，所以说临床中很多，比如说糖尿病下消的时候我们也会用到它，包括前列腺也会用到他那个瞿麦，他那个瞿麦这个药啊，他是专门走膀胱，是个八点要，所以说还有一些淋证，包括输尿管结石啊等等，都可能会用到它，只要符合这个病机，咱们就可以去用它。

剩余散就不用说了，圣散大家可能经常看条纹，应该对他这个运用应该是得心应手，也是咱们这个时代的一个情志病。

所以说一看到这种情况之后啊，大家心里有个概念，就说久病必虚，所以说我们用了蜈蚣，然后用了去卖完它里面就是健脾的，同时啊，是不是他又用又负责固阳又有什么又有那个瞿麦去利他，这个小便，还有天花粉清它的余热，我们家生栀子就是纯粹打他三焦之热的。