什么样的耳聋患者植入人工耳蜗最好？听浙大医学院附属儿童医院付勇主任来谈一谈
导读
听力损伤的患者往往对于人工耳蜗缺乏正确的认知，甚至很多患者对此持怀疑态度，那它到底是什么工作原理呢？对于存在耳聋等听力语言残疾类的儿童来说，什么时间植入人工耳蜗最合适呢？语前聋和语后聋植入人工耳蜗有差异吗？本期健康之初《名医专访》特别邀请了浙江大学医学院附属儿童医院耳鼻喉科主任付勇，就人工耳蜗的问题进行科普，以下是详细内容。
本期专家
人工耳蜗的原理是什么？适应症有哪些？
人工耳蜗应该是这几十年来，对于耳聋，特别是感音神经性耳聋的患者，是一个非常有用的治疗方法。而且通过我们的临床实践，以及在中国开展的将近二十年的耳蜗植入手术后，对很多患者的术后跟踪和随访，它的效果是非常好的。当然它的适应症主要是用于重度或极重度的感音神经性耳聋的患者。
它的主要原理是通过一个方向性的麦克风，将听到的声音经过言语处理器，把这些有用的声音经过放大、过滤，然后进行数字化。通过言语处理器处理之后，然后经过植入体内的接收器，把这些数字化的声音进行编码，变成电信号，然后通过植入耳蜗的电极来直接刺激残存的螺旋神经节的神经。这样可以使极重度耳聋的患者产生有效声音的听觉中枢刺激，形成言语，这是它的主要工作原理。
所以说它的适应症主要是针对重度或者极重度感音神经性耳聋的患者，对于重度的患者来讲，在三到六个月的助听器佩戴之后，如果言语效果不好，就建议他做耳蜗植入。如果是极重度的感音神经性耳聋患者，在合理评估之后，也可以直接做人工耳蜗的植入。
对于儿童来说，什么情况下植入人工耳蜗最合适？植入人工耳蜗对于患者还有哪些要求？
首先我们要了解听障，包括哪些损失的类型，比如说传导性的听力损失，还有感音神经性耳聋，还有混合性的听力损失。
人工耳蜗主要的适应症就是重度和极重度感音神经性耳聋的患者，一些小孩经过合理的影像学评估，通过临床客观的一些检测，包括我们电生理的这些听觉诱发电位的一些检测，我们临床上会有一个选择的适应症，这个是有严格要求的。一般我们对语前聋的患者，所谓语前聋患者就是指生下来可能就没有言语功能，因为他的听觉障碍会导致他的（语言障碍），就是说大部分不会讲话的小孩，首先要排除他的听觉问题。
这些语前聋的小孩，我们往往在一岁左右就可以给他做人工耳蜗的手术。这个手术是比较安全的，而且是经过临床验证的，也是非常有效的一个手术方式。另外我们会通过一些影像学的检测，来判断患者是否适合做人工耳蜗植入。
如果是严重耳蜗畸形的（患者），这是不适合做人工耳蜗植入的，或者说有一些严重的癫痫病症的，还有一些术后康复的问题，如果说患者家庭理解不了耳蜗植入的原理，或者接受不了耳蜗植入手术或者是术后康复训练的一个过程。这可能是需要对患者的家长进行一个合理的教育，使他了解人工耳蜗的工作原理和对耳聋患儿的有益帮助。
成人语前聋患者和语后聋患者，对于植入人工耳蜗的效果是否有差异？
这肯定是有差异的，刚才我一直在讲，我们要分清患者是语前聋还是语后聋，语前聋的话我们往往是建议早做，现在指南上的建议是，一岁左右就可以做人工耳蜗植入。当然很多医院或者有些专家，对于耳蜗的植入手术，可能在患者六个月或七个月就做人工耳蜗了。对一些特殊情况的小孩，比如说有脑膜炎的小孩，这些小孩国外有报道，三个月或四个月就已经有做了人工耳蜗植入的。
所以说为什么对于语前聋的小孩我们建议早做呢？因为我们言语中枢的发育是有一个规律性的，两到三岁是我们语言中枢发育最完善的时候。在这个时间，早期给予言语刺激，可以使言语能力损失得更小。国外已经有研究表明，在出生之后就发现（病症），并尽早给予言语干预、助听干预的，在两到三岁之后，他的言语的能力基本上和正常小孩相差无几。
所以说很多语前聋的患者在进行人工耳蜗植入之后，往往能够形成接近于正常人的（言语水平），甚至很多小孩能够唱歌、跳舞，对音乐的感知都是非常好的。很多小孩都可以融入正常的生活和正常的学习工作当中。
对于成年人来讲，我们也是要分是语前聋、语后聋。有些患者因为是有正常的言语能力，由于某一个疾病或者某一个突发的原因，导致这个听觉丧失了，他以前是有言语基础的，在这种情况下，我们当然是希望他尽早做最好。
但对于这个年龄限段（的问题），我们是没有严格的年龄限段的。我们国内成人做（人工耳蜗手术）最大年龄的患者是九十多岁，他接受了人工耳蜗的植入，如果说因为语后聋之后长期没有进行干预，拖了二十年、三十年再去做这个耳蜗手术，可能也并不是适合的。原则上我们建议不要超过十五年，就是说，语后聋患者在选择做人工耳蜗的年限尽量不要拖太长时间，这是因为长时间的言语没有进行刺激的话，语言中枢可能会有一些退化，这个可能也会影响植入效果。
如果对于成人的语前聋情况，刚才我讲了，不能长时间的不去管它，再去做手术。语后聋呢，他因为已经有言语基础了，我们可以在不同的年龄、时间段，我们都可以进行人工耳蜗的植入。当然这个时间段中间，我们尽量的建议患者要有一定的干预，不能从来不进行干预，拖了很长时间再去做手术，这样效果也不好。
也就是说，如果因为患者对这个耳蜗的理解能力、接受程度、各种的经济、家庭条件目前不适合做耳蜗手术，也建议通过一些助听器或者助听放大装置的干预，来进行听觉系统的一个弥补。
进口耳蜗和国产耳蜗有没有功能上的差异？
进口耳蜗的各大品牌进入中国有很长一段时间了，这些产品已经非常成熟了。每年或者过个几年，进口产品的植入电极，或者是外界的这个言语处理器，它都会有一些更新，使它的产品更完善，能够使植入耳蜗的患者能够接受到更自然、更完美、更和谐的声音。
国产耳蜗在我们国家来讲，原理是一样的，治疗效果上我觉得应该是没有太大的差别。我们临床上也确实是观察过有用国产人工耳蜗的，他通过合理的康复，然后也会达到比较好的效果。
但是选择任何产品，就是要符合自己的家庭的情况，经济的情况，需要有一个综合的判断。因为有些产品做的可能更美观，植入体更薄，这个电极可能更柔软、更纤细，更适合保留我们残余的听力，或者说是更有利于听声音的舒适度和敏感度。
每个产品所具有的优点还是各有不同的。国产耳蜗是经过我们国产之后，它的价格确实比进口耳蜗优惠很多。它的康复效果，我个人认为也并不是说绝对比进口耳蜗会差到什么地方去。总体来讲，选择什么样的耳蜗，需要我们医生和每个患者家庭进行一个综合的沟通和判断。
1、人工耳蜗对于耳聋，特别是感音神经性耳聋的患者，是一个非常有用的治疗方法。它的适用人群主要是重度或者极重度感音神经性耳聋的患者。
2、对于语前聋的患者，在一岁左右就可以选择人工耳蜗植入手术。
3、语前聋的患者进行人工耳蜗植入之后，能够形成接近于正常人的言语、听觉水平。语后聋的患者选择人工耳蜗植入的间隙时间不要太久，若长时间没有言语刺激，语言中枢可能会有一些退化，影响植入效果。
4、国产耳蜗与进口耳蜗的康复效果相差不大，如何进行选择，需要医生和患者家庭进行一个综合的沟通和判断。